حمایت مالی از یک شرکت بیمه در نظام بیمه اجباری پزشکی. حمایت مالی از بیمه درمانی اجباری. سایر منابع تامین مالی

نحوه تامین هزینه های تسهیلات بهداشتی درمانی برای ارائه مراقبت های بستری و سرپایی به جمعیت در محدوده برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی برای سال به تصویب صندوق بیمه سلامت اجباری سرزمینی می رسد. (پیوست 4).

بر اساس آن، پرداخت هزینه خدمات پزشکی برای یک مورد تکمیل شده بستری بر اساس ثبت نام و گزارش خلاصه انجام می شود و در سه گزینه قابل انجام است:

1. با تعرفه متمایز مطابق با استاندارد پزشکی و اقتصادی (MES) یا بخشی از آن.

2. به هزینه یک روز تخت، مطابق با استانداردهای خرید دارو، مواد مصرفی و مواد غذایی در بخش های مراکز مراقبت های بهداشتی - در صورت عدم وجود MES - برای نوزولوژی های فردی.

3. به هزینه یک روز تخت برای خرید داروها و مواد مصرفی در بخش های مراکز بهداشتی درمانی قبل از محاسبه تعرفه های وزارت بهداشت.

تامین مالی مراقبت های سرپایی و بستری بستگی به حجم و سطح کیفیت مراقبت های ارائه شده دارد. اقلام هزینه مندرج در تعرفه خدمات درمانی طبق قرارداد تعرفه پرداخت خدمات درمانی در نظام بیمه اجباری سلامت تعیین می شود. قرارداد تعرفه یک سند بین بخشی است که توسعه و تصویب آن شامل دولت اورال، وزارت بهداشت اورال، وزارت دارایی اورال، وزارت اقتصاد اورال، کمیته قیمت تحت نظارت است. SM از URs، صندوق سرزمینی بیمه پزشکی اجباری URs، و همچنین نمایندگان شرکت های بیمه و انجمن پزشکان URs. بر اساس این سند، مراکز بهداشتی و درمانی می توانند وجوه صندوق بیمه سرزمینی را فقط برای غذای بیماران، داروها و تجهیزات نرم افزاری و همچنین حقوق و دستمزد هزینه کنند.

در صورت استفاده از وجوه بیمه اجباری پزشکی، مراکز درمانی موظف به بازپرداخت هزینه‌های تحت عنوان «داروها و پانسمان‌ها» هستند. منابع مالی باقیمانده برای سایر اقلام هزینه مندرج در بالا که توسط توافقنامه تعرفه تعیین می شود استفاده می شود.

با تصمیم کمیسیون مصالحه تعرفه خدمات پزشکی در نظام بیمه اجباری پزشکی، استانداردهای هزینه های غذا، خرید دارو و مواد مصرفی بخش های مراکز بهداشتی درمانی تصویب و به ازای هر تخت روز نمایه می شود. بنابراین، به عنوان مثال، به دستور صندوق بیمه پزشکی اجباری اجباری فدرال شماره 46 مورخ 19 مارس 1996، استانداردهای هزینه های غذا در هر 1 تخت در روز در مراکز و بخش های مختلف مراقبت های بهداشتی از 1407 روبل تصویب شد. (در بخش های نوزادان) تا 39061 روبل. (در بخش های - سوختگی، جراحی مغز و اعصاب، هماتولوژی). برای خرید دارو و مواد مصرفی، استانداردها از 6646 روبل متغیر بود. در درمان، تا 33205 روبل. در بخش های چرکی جراحی

بودجه بیمه پزشکی اجباری برای موارد زیر ارائه نمی شود:

1. پرداخت برای درمان بیماری های مهم اجتماعی.

2. پرداخت برای بیماری های ناشی از عفونت HIV.

3. پرداخت هزینه درمان پرسنل نظامی.

4. کمک های پزشکی طبقه بندی شده به عنوان انواع گران قیمت (طبق لیست مربوطه وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 03/04/95

مراقبت های پزشکی برنامه ریزی شده برای شهروندان فدراسیون روسیه بیمه شده در خارج از فدراسیون روسیه در صورت ارجاع از مقامات بهداشتی قلمرو محل سکونت و ضمانت نامه از صندوق بیمه پزشکی اجباری سرزمینی برای پرداخت خدمات پزشکی پرداخت می شود.

اولویت دادن به یک یا آن مدل (مخلوط یا خالص) بیمه درمانی اجباری دشوار است، زیرا همه افراد فدراسیون روسیه با قرار گرفتن در شرایط مختلف اقتصادی، مدلی را برای اجرای قانون انتخاب می کنند که به نظر آنها با شرایط آنها سازگارتر است. دانشمندان - اقتصاددانان و سازمان دهندگان مراقبت های بهداشتی - موثرترین مدل مختلط بیمه درمانی اجباری را می شناسند که در آن تقریباً 99 درصد صندوق های بیمه سلامت اجباری به مؤسسات پزشکی می رسد که به طور قابل توجهی بیشتر از مدل های دیگر است.

این وضعیت را می توان قبل از هر چیز با این واقعیت توضیح داد که در مدل مختلط بیمه اجباری سلامت، رقابت بالقوه بین سازمان های بیمه درمانی و شعب صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی امکان پذیر است. با این حال، روسیه تا به امروز تنها کشوری است که بودجه اختصاص داده شده برای تامین مالی مراقبت های بهداشتی ابتدا از طریق صندوق ها و سپس از طریق شرکت های بیمه می گذرد. در کشورهای پیشرفته دستگاه اداری تنها یکی از این پیوندها را دارد. در کشور ما، طبق قانون، این سازمان ها همدیگر را کپی می کنند و تا حد زیادی قابل تعویض هستند.

پس از بررسی مسیرهای ترسیم شده جریان های مالی اصلی در سیستم مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه، متذکر شدیم که با معرفی بیمه درمانی اجباری، کل سیستم مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه شروع به ترکیبی از دو سیستم کرد: دولت. سیستم مراقبت های بهداشتی (شهری) و سیستم بیمه سلامت اجباری دولتی. منابع مالی برای سیستم مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه عبارتند از:

* بودجه از بودجه فدرال، بودجه های سرزمینی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون، بودجه های محلی.

* وجوه سازمان ها، شرکت ها و سایر واحدهای اقتصادی، صرف نظر از شکل مالکیت.

* وجوه شخصی شهروندان؛

* درآمد حاصل از اوراق بهادار؛

* کمک ها و کمک های رایگان و خیریه؛

* سایر منابعی که توسط قانون فدراسیون روسیه ممنوع نشده است" 1.

لازم به ذکر است که وجوه سیستم های بهداشت و درمان دولتی و شهری تقریباً به طور کامل از محل اعتبارات بودجه در سطوح مختلف ایجاد می شود. این بودجه برای اجرای سیاست های بهداشتی دولتی استفاده می شود که شامل موارد زیر است:

* توسعه و اجرای برنامه های هدفمند؛

* ارائه آموزش حرفه ای؛

* تامین مالی تحقیقات علمی؛

* توسعه پایه مادی و فنی موسسات بهداشتی.

* پرداخت برای انواع خاص درمان گران قیمت؛

* تأمین مالی مؤسسات پزشکی که برای بیماری های مهم اجتماعی کمک می کنند.

* ارائه مراقبت های پزشکی در صورت بیماری های دسته جمعی، در مناطق بلایای طبیعی و بلایای طبیعی.

اساس مالی سیستم دولتی بیمه سلامت اجباری، مشارکت بیمه شدگان برای بیمه درمانی اجباری و پرداخت بودجه برای بیمه درمانی اجباری جمعیت غیر شاغل است. منابع مالی در صندوق های بیمه سلامت اجباری انباشته می شود: فدرال و سرزمینی که مؤسسات مالی و اعتباری غیرانتفاعی مستقل هستند و برای اطمینان از ثبات سیستم بیمه سلامت اجباری ایالتی ایجاد می شوند. دارایی های مالی صندوق ها در بودجه یا سایر وجوه منظور نمی شود و قابل برداشت نمی باشد.

عنصر بعدی سیستم بیمه سلامت اجباری یک سازمان بیمه درمانی است که وظایف اصلی زیر را انجام می دهد:

* ساماندهی و تأمین مالی بیمه اجباری سلامت با پرداخت هزینه خدمات درمانی ارائه شده بر اساس برنامه سرزمینی و قراردادهای بیمه سلامت اجباری.

* نظارت بر حجم، زمان و کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده.

وجوه دریافتی از صندوق بیمه اجباری درمانی سرزمینی طبق قرارداد منعقد شده توسط سازمان بیمه درمانی ماهیت هدفمندی دارد و برای پرداخت هزینه خدمات پزشکی، تشکیل ذخیره برای پرداخت خدمات پزشکی و تامین مالی اقدامات پیشگیرانه، پرداخت هزینه ها استفاده می شود. برای انجام تجارت، از جمله برای پاداش کارکنان سازمان های بیمه پزشکی طبق استانداردهای تعیین شده توسط صندوق سرزمینی.

رکن اصلی نظام سلامت، مؤسسات پزشکی هستند که دریافت کننده نهایی وجوه هستند و خدمات پزشکی مستقیم به مردم ارائه می کنند. مراقبت های پزشکی در نظام بیمه اجباری سلامت توسط موسساتی با هر نوع مالکیتی که دارای مجوز مناسب هستند، ارائه می شود. روش ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت، که از طریق بیمه درمانی اجباری تامین می شود، به طور مشترک توسط مقامات بهداشتی منطقه ای و صندوق های بیمه سلامت اجباری تعیین می شود.

روش پرداخت خدمات پزشکی ارائه شده توسط برنامه سرزمینی و ارائه شده به شهروندان بیمه شده در قلمرو نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه که در آن زندگی می کنند توسط قوانین سرزمینی بیمه درمانی اجباری و مقررات مربوط به روش پرداخت تعیین می شود. خدمات پزشکی

تامین مالی موسسات پزشکی مطابق با روش انتخاب شده برای پرداخت مراقبت های پزشکی با نرخ های توافق شده انجام می شود. تعرفه های خدمات پزشکی و سایر خدمات در سیستم بیمه اجباری بر اساس رویکردهای روش شناختی یکسان تعیین شده توسط آیین نامه نحوه پرداخت خدمات پزشکی تعیین می شود. روش هماهنگی و فهرست بندی تعرفه های خدمات پزشکی توسط قوانین سرزمینی بیمه سلامت اجباری تعیین می شود.

مؤسسات پزشکی سوابق خدمات ارائه شده به بیمه شدگان را نگهداری می کنند و اطلاعات سازمان های بیمه درمانی و صندوق را طبق فرم های گزارشی تعیین شده در اختیار آنها قرار می دهند. تسویه حساب با موسسات پزشکی با پرداخت قبوض آنها انجام می شود.

علیرغم معرفی نظام بیمه اجباری پزشکی، میزان تامین مالی دولت از خدمات درمانی شامل تخصیص بودجه و کمک به نظام بیمه اجباری پزشکی باید برای انجام تعهدات موجود دولت در قبال مردم ناکافی تلقی شود. در نتیجه، با کاهش بودجه دولتی، دامنه پیشگیری از بیماری ها کاهش می یابد و هزینه مراقبت های پزشکی افزایش می یابد. داده های بررسی هزینه های جمعیتی نشان می دهد که حجم هزینه های شخصی مردم برای خدمات پزشکی و دارو با میزان بودجه دولتی در این زمینه قابل مقایسه است. این امر به طور قابل توجهی دسترسی به مراقبت های پزشکی را کاهش می دهد، به طوری که گروه های مرفه جامعه در سخت ترین وضعیت قرار دارند. تعداد فزاینده ای از بیماران مجبور به امتناع از درمان و خرید داروهای لازم می شوند.

عدم تعادل بین تعهدات دولت و توانایی های مالی واقعی تأثیر مخربی بر کل سیستم مراقبت های بهداشتی دارد. کاهش در حوزه پیشگیری از بیماری و افزایش هزینه مراقبت های پزشکی وجود دارد. هزینه های پزشکی به مردم منتقل می شود. پرداخت حقوقی و سایه ای برای خدمات پزشکی و خرید دارو توسط مردم امروز طبق برآوردهای مختلف از 25 تا 45 درصد از کل هزینه های دولت و مردم برای مراقبت های بهداشتی است. در شرایط فعلی که برای دریافت خدمات پزشکی رایگان باید هزینه پرداخت کنید، اقشار کمتر مرفه مردم و خانواده هایی که خارج از شهرهای بزرگ زندگی می کنند در وضعیت بدتری قرار دارند. آنها مجبورند بخش زیادی از درآمد خود را صرف مراقبت های پزشکی کنند و اغلب از درمان و خرید داروهای لازم امتناع می ورزند. همه اینها منجر به تشدید تنش اجتماعی می شود. برای دستیابی به یک تعادل واقعی بین تضمین های دولتی مراقبت های پزشکی برای جمعیت و حمایت مالی آنها، امروز، ظاهراً بدون انجام تنظیمات خاصی در قانون اساسی در مورد مراقبت های پزشکی رایگان برای همه شهروندان غیرممکن است. این هنجار که در اصل 41 قانون اساسی تعریف شده است، تضمین دسترسی برابر و مراقبت های پزشکی رایگان برای همه شهروندان است. لازم است در این ماده تجدید نظر شود و آنچه در واقعیت وجود دارد قانونی شود.

امکان معرفی یک سیستم مشارکت مالی (تامین مالی مشترک) در پزشکی عمومی روسیه - یک موضوع اساسا سیاسی - شاید ریشه ای ترین تغییر در مفهوم اصلاح مراقبت های بهداشتی داخلی را نشان دهد. علاوه بر این، در پروژه‌های تأمین مالی مشترک موجود، پرداخت‌های مشارکتی از سوی مردم باید بخش قابل توجهی از درآمد سیستم بهداشت و درمان را تشکیل دهد و نقش تعیین‌کننده‌ای در عادی‌سازی عملکرد صنعت داشته باشد.

7) جمع آوری، پردازش سوابق شخصی اطلاعات مربوط به بیمه شدگان و سوابق شخصی اطلاعات مربوط به مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمه شدگان، اطمینان از ایمنی و محرمانه بودن آنها، مبادله این اطلاعات بین مشمولان بیمه سلامت اجباری و شرکت کنندگان در بیمه سلامت اجباری مطابق با این قانون فدرال؛

7. درخواست تجدیدنظر یک سازمان پزشکی بیمه برای تامین وجوه هدفمند مازاد بر مبلغ تعیین شده برای پرداخت هزینه های درمانی این سازمان بیمه درمانی از محل ذخیره عادی بیمه صندوق سرزمینی توسط صندوق سرزمینی همزمان با گزارش سازمان بیمه درمانی از استفاده از وجوه هدفمند

بنابراین، بار زیادی یا بر دوش بودجه شهروندان کم درآمد یا بر دوش بودجه دولتی گذاشته می شود. اولی با اصل عدالت اجتماعی مطابقت ندارد، در حالی که دومی می تواند بار غیرقابل تحملی برای بودجه های دولتی و شهرداری ها باشد. علاوه بر این، افزایش بار بودجه ایالتی یا شهرداری با وظیفه بیمه پزشکی اجباری در روسیه - یافتن بودجه اضافی برای منابع بودجه مطابقت ندارد.

در ادامه به حمایت مالی بیمه اجباری درمان می پردازیم. درآمدهای بودجه صندوق فدرال شامل موارد زیر است: حق بیمه برای این نوع بیمه. معوقات در مشارکت ها، پرداخت های مالیاتی؛ جریمه ها و جریمه های تعلق گرفته؛ بودجه فدرال که به بودجه صندوق فدرال منتقل می شود. درآمد حاصل از قرار دادن وجوه به طور موقت در دسترس؛ سایر منابع ارائه شده توسط قانون فدراسیون روسیه.

بیمه سلامت اجباری

مبنای قانون "در مورد بیمه سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" که توسط روسیه به تصویب رسید، مدل هلندی سازماندهی بیمه سلامت بود. جذابیت آن در نقش فعال دولت در شکل گیری یک سیستم اجتماعی با هدف کاهش تفاوت در وضعیت اجتماعی آن دسته از شهروندانی است که خدمات پزشکی در سیستم بیمه اجتماعی دریافت می کنند (قشرهای کم درآمد جامعه) و کسانی که مجبور بودند خود (شهروندان با حقوق بالا) را در سیستم بیمه داوطلبانه بیمه کنند.

بیمه پزشکی اجباری سیستمی از روابط است که از وضعیت مالی و اجتماعی افراد بیمه شده اطمینان حاصل می کند و در صورت وقوع یک رویداد بیمه شده توسط قانون فدراسیون روسیه ارائه مراقبت های پزشکی را تضمین می کند.

پوشش بیمه- در بیمه اموال، بیان مطلق (هزینه) مبلغی است که اشیاء منفرد یا تمام دارایی بیمه گذار بیمه شده است. مفهوم S.o. همچنین برای ارزیابی مجموع بدهی های یک سازمان بیمه... ... فرهنگ لغت حقوقی بزرگ

". 5) پوشش بیمه ای بیمه اجباری پزشکی (از این پس پوشش بیمه ای نامیده می شود) - انجام تعهدات برای ارائه مراقبت های پزشکی لازم به بیمه شده در صورت وقوع یک رویداد بیمه شده و پرداخت هزینه آن به سازمان پزشکی. "

بیمه درمانی اجباری (بیمه درمانی اجباری) چیست؟

پرونده بیمه- یک رویداد انجام شده (بیماری، آسیب، سایر وضعیت سلامتی شخص بیمه شده، اقدامات پیشگیرانه) که در صورت وقوع آن، مطابق برنامه بیمه پزشکی اجباری سرزمینی، پوشش بیمه ای به شهروند بیمه شده ارائه می شود. حوادث بیمه شده شامل بیماری ها، جراحات، سایر شرایط بهداشتی که نیاز به مراقبت پزشکی دارند و همچنین اقدامات پیشگیرانه است.

بیمه پزشکی اجباری یکی از انواع بیمه اجتماعی اجباری دولتی شهروندان در فدراسیون روسیه است. برای اجرای نظام بیمه اجباری درمان از مجموعه اقدامات قانونی، اقتصادی و سازمانی استفاده می شود. هدف آنها ارائه و ارائه تضمینی خدمات پزشکی رایگان به بیمه شده (در صورت وقوع حادثه) در حجم، کیفیت و به موقع است. این کمک به هزینه صندوق های بیمه اجباری پزشکی تحت شرایطی که در برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی یا پایه تعیین شده است، ارائه می شود.

پوشش بیمه ای برای بیمه درمانی اجباری

جابجایی وجوه در نظام بیمه سلامت اجباریدر شکل نشان داده شده است. 15.1. مبالغ سهم بیمه کارفرمایان به حسابی که توسط خزانه داری فدرال افتتاح می شود واریز می شود. وزارت خزانه داری فدرال وجوه را با دستور پرداخت به حساب صندوق های بیمه درمانی اجباری فدرال و منطقه ای منتقل می کند. وجوه صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی از درآمدهای حاصل از بودجه نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و همچنین یارانه های صندوق بیمه اجباری سلامت فدرال تشکیل می شود. در آینده، صندوق های بیمه سلامت اجباری از صندوق های منطقه ای به سازمان های بیمه درمانی منتقل می شود تا هزینه مراقبت های پزشکی واقعی ارائه شده به بیمه شده را پرداخت کنند.

بیشترین سهم در هزینه های صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال توسط یارانه ها برای یکسان سازی شرایط مالی فعالیت صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی در چارچوب برنامه بیمه سلامت اجباری پایه از جمله استفاده از وجوه حاصل از عادی سازی شده است. سهام ایمنی. هزینه های صندوق همچنین شامل انتقال به صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه است.

بیمه درمانی اجباری در روسیه دوره آموزشی

ثانیاً ، شرکت های تجاری - سازمان های بیمه پزشکی (HIOs) که طبق قانون فعلی فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه" نقش بیمه گر مستقیم را به عهده دارند ، در سازماندهی اجباری شرکت می کنند. بیمه درمانی. در هنر. 6 قانون فدرال "در مورد مبانی بیمه اجتماعی اجباری" بیان می کند که فقط سازمان های غیر انتفاعی می توانند به عنوان بیمه گر در سیستم بیمه اجتماعی ایالتی عمل کنند. بنابراین، قانون تعیین می کند که فعالیت های CMOs در سیستم بیمه اجباری پزشکی باید ماهیت غیر تجاری داشته باشد، یعنی. سازمان های بیمه گر نمی توانند از بیمه درمانی اجباری سود ببرند. تمام وجوهی که برای پرداخت خدمات پزشکی استفاده نمی شود محفوظ است.

بیمه درمانی اجباری (CHI) بخشی جدایی ناپذیر از بیمه اجتماعی اجباری است. باید برای همه شهروندان کشور فرصت‌های برابر برای دریافت مراقبت‌های پزشکی و دارویی به هزینه بیمه اجباری پزشکی به میزان و در شرایطی که مطابق با برنامه‌های بیمه سلامت اجباری است، فراهم کند.

ویژگی های صندوق بیمه اجباری درمان

2) وجوه بیمه درمانی اجباری را جمع آوری می کند و آنها را مدیریت می کند ، از ذخایر تشکیل می دهد و برای اطمینان از پایداری مالی بیمه درمانی اجباری به روشی که توسط نهاد اجرایی فدرال مجاز تعیین شده است استفاده می کند.

این قانون پایه های قانونی، اقتصادی و سازمانی بیمه سلامت را برای جمعیت در فدراسیون روسیه ایجاد می کند، بیمه درمانی اجباری را به عنوان یکی از منابع تامین مالی موسسات پزشکی تعریف می کند و پایه های مدل بیمه تامین مالی مراقبت های بهداشتی را در این کشور ایجاد می کند. .

بیمه سلامت اجباری

بیمه سلامت نوعی حمایت اجتماعی از منافع مردم در مراقبت های بهداشتی است. هدف بیمه سلامت تضمین شهروندان در صورت بروز حادثه بیمه شده، دریافت خدمات درمانی از محل وجوه انباشته و تامین مالی اقدامات پیشگیرانه است.

قانون فدرال شماره 326-FZ مورخ 29 نوامبر 2010 "در مورد بیمه پزشکی اجباری در فدراسیون روسیه" مفاهیم زیر را تعریف می کند: بیمه پزشکی اجباری به عنوان یک نوع بیمه اجتماعی اجباری، موضوع و موضوع بیمه پزشکی اجباری، خطر بیمه و پوشش بیمه ای، حق بیمه بیمه اجباری پزشکی، شخص بیمه شده، برنامه های بیمه پزشکی اجباری پایه و سرزمینی.

مشاور بیمه

بنابراین، یک شهروند با شرکت در بیمه داوطلبانه سلامت، شخصاً در شکل‌گیری برنامه بیمه شرکت می‌کند، یعنی انواع و حجم خدمات مورد نظر را تعیین می‌کند و مؤسسات پزشکی را که می‌خواهد در آن خدمات ارائه کند، انتخاب می‌کند. . هنگام انعقاد قرارداد بیمه درمانی داوطلبانه، بیمه‌گذار حق بیمه پرداخت می‌کند که به او حق می‌دهد تحت برنامه انتخابی در طول دوره بیمه نامه بدون پرداخت هزینه اضافی، مراقبت‌های پزشکی را دریافت کند.

مراقبت های پزشکی در چارچوب بیمه سلامت اجباری مطابق با برنامه های بیمه سلامت اجباری پایه و سرزمینی تدوین شده در سطح فدراسیون به عنوان یک کل و در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون ارائه می شود. مصوب 11 سپتامبر 1998 شماره 1096 دولت فدراسیون روسیه، برنامه بیمه اجباری پایه پزشکی برای شهروندان روسیه شامل تضمین های اساسی است که به بیمه شدگان تحت بیمه پزشکی اجباری به صورت رایگان ارائه می شود.

بیمه سلامت نوعی حمایت اجتماعی از منافع مردم در مراقبت های بهداشتی است.

مهمترین قانون نظارتی قانونی تنظیم کننده بیمه درمانی اجباری، قانون فدرال فدراسیون روسیه مورخ 29 نوامبر 2010 شماره 326-FZ "در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه" است (از این پس به عنوان قانون شناخته می شود).

این قانون پایه های قانونی، اقتصادی و سازمانی بیمه سلامت را برای جمعیت در فدراسیون روسیه ایجاد می کند، بیمه درمانی اجباری را به عنوان یکی از منابع تامین مالی موسسات پزشکی تعریف می کند و پایه های مدل بیمه تامین مالی مراقبت های بهداشتی را در این کشور ایجاد می کند. .

بیمه سلامت اجباری بخشی جدایی ناپذیر از بیمه اجتماعی دولتی است و به همه شهروندان فدراسیون روسیه فرصت های برابر برای دریافت مراقبت های پزشکی و دارویی ارائه شده با هزینه بیمه درمانی اجباری در مقدار و شرایط مربوط به برنامه های بیمه درمانی اجباری ارائه می دهد.

قانون موارد زیر را به عنوان افراد و شرکت کنندگان بیمه درمانی اجباری تعریف می کند: افراد بیمه شده، بیمه شدگان، صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال، صندوق های منطقه ای، سازمان های بیمه پزشکی، سازمان های پزشکی.

در حال حاضر، اجرای سیاست ایالتی در زمینه بیمه درمانی اجباری، علاوه بر صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال، توسط 86 صندوق بیمه سلامت اجباری سرزمینی انجام می شود.

در سال 2018، در کل فدراسیون روسیه، سیستم بیمه پزشکی اجباری 12722.4 روبل حق بیمه به ازای هر بیمه شده بیمه اجباری پزشکی دریافت کرد که 1081.4 روبل (9.3٪) بیشتر از سال 2017 است. در همان زمان، به ازای هر 1 نفر بیمه شده تحت بیمه پزشکی اجباری، 19544.1 روبل سهم بیمه برای بیمه پزشکی اجباری دریافت شد که 1802.5 روبل (10.2٪) بیشتر از سال 2017 است، به ازای هر 1 فرد غیرکار - 7789.1 روبل، که 532.3 روبل (7.3٪) بیشتر از سال 2017 است.

درآمدهای بودجه TFOMS در سال 2018 به میزان 2067.6 میلیارد روبل ایجاد شد که 340.8 میلیارد روبل یا 19.7 درصد بیشتر از سال 2017 است. یارانه های صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال، که مبلغ آن بالغ بر 1870.6 میلیارد روبل (90.4٪) بود، منبع اصلی حمایت مالی برای اجرای برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی بود. علاوه بر این، بودجه صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال برای حمایت مالی اضافی برای اجرای برنامه های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی به مبلغ 95.4 میلیارد روبل (4.6٪) انتقال بین بودجه ای از بودجه نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه دریافت کرد. .

در سال 2018، مراقبت های پزشکی در زمینه بیمه پزشکی اجباری توسط 9303 سازمان پزشکی، 36 سازمان بیمه پزشکی (IMO) و 205 شعبه آنها در 85 نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و در شهر بایکونور ارائه شد.

در ساختار دریافتی های صندوق های بیمه سلامت اجباری در سازمان های بیمه سلامت، سهم اصلی را وجوهی تشکیل می دهد که توسط صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی برای پرداخت هزینه مراقبت های پزشکی طبق توافق نامه حمایت مالی از بیمه های اجباری درمان منتقل می شود. در سال 2018، 1784.0 میلیارد روبل برای این اهداف دریافت شد (که 19.4٪ بیشتر از سال 2017 است) یا 95.4٪ از کل مبلغ دریافتی. 18.1 میلیارد روبل (1.0٪) برای انجام پرونده CMO دریافت شد.

در ساختار کلی هزینه صندوق های بیمه اجباری پزشکی توسط بیمه سلامت در سال 2018، 98.5٪ (1834.4 میلیارد روبل) هزینه های پرداخت خدمات پزشکی ارائه شده به بیمه شدگان مطابق با قراردادهای منعقد شده با سازمان های پزشکی برای ارائه و پرداخت هزینه های پزشکی است. اهميت دادن. 20.3 میلیارد روبل یا (1.1٪) برای تشکیل وجوه شخصی شرکت های بیمه سلامت در زمینه بیمه درمانی اجباری اختصاص یافت.

در سال 2018، سازمان های پزشکی 1933.1 میلیارد روبل دریافت کردند که 19.3 درصد بیشتر از سال 2017 است. هزینه صندوق های بیمه پزشکی اجباری توسط سازمان های پزشکی در سال 2018 بالغ بر 1908.4 میلیارد روبل بود که 18.4 درصد بیشتر از سال 2017 است. در ساختار هزینه های سازمان های پزشکی، سهم هزینه های دستمزد و اقلام تعهدی دستمزد 70.7٪، برای خرید دارو و پانسمان - 10.0٪، محصولات غذایی - 1.1٪، تجهیزات نرم - 0.1٪، سایر هزینه ها 18.1٪ بود. .

تعداد بیمه شدگان تحت بیمه سلامت اجباری تا اول آوریل 2017 بالغ بر 146.4 میلیون نفر شامل 61.4 میلیون نفر شاغل و 85.0 میلیون نفر غیرشاغل بوده است.