326 فدرال. قانون فدرال "در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه". تامین مالی برنامه بیمه پزشکی اجباری ایالتی مطابق با قانون فدرال
1- سازمان نظام پزشکی ظرف مدت 15 روز کاری از تاریخ دریافت گواهی های سازمان بیمه درمانی، در صورت وجود اختلاف نظر بر اساس نتایج کنترل های پزشکی و اقتصادی، حق اعتراض به نتیجه گیری سازمان بیمه درمانی را دارد. معاینه پزشکی و اقتصادی و بررسی کیفیت خدمات پزشکی با ارسال ادعا به صندوق سرزمینی.
2. ادعا به صورت کتبی و به همراه مطالب لازم به صندوق سرزمینی ارسال می شود.
3. صندوق سرزمینی ظرف 30 روز کاری از تاریخ وصول ادعا، مواد دریافتی از سازمان پزشکی را بررسی و کنترل مکرر پزشکی و اقتصادی، معاینه پزشکی و اقتصادی و بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی را ساماندهی می کند.
4. كنترل مكرر پزشكي و اقتصادي، معاينه پزشكي و اقتصادي و بررسي كيفيت مراقبت هاي پزشكي توسط كارشناسان منصوب از طرف صندوق سرزمين انجام مي شود و با تصميم صندوق سرزميني رسميت مي يابد.
5. در صورتی که سازمان پزشکی با تصمیم صندوق سرزمینی مخالف باشد، حق دارد نسبت به این تصمیم در دادگاه تجدید نظر کند.
رویه قضایی طبق ماده 42 قانون فدرال 29 نوامبر 2010 شماره 326-FZ
- 42 قانون شماره 326-FZ روش تجدیدنظرخواهی از نتیجه گیری های یک سازمان بیمه پزشکی را برای ارزیابی کنترل حجم، زمان، کیفیت و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی تعریف می کند. انعقاد سازمان بیمه درمانی در صورت وجود...
تصمیم 2 سپتامبر 2019 در پرونده شماره A65-18501/2019
دادگاه داوری جمهوری تاتارستان (AC of the Republic of Tatarstan)
پرداخت هزینه مراقبت های پزشکی. شواهدی مبنی بر اینکه متهم اقداماتی را برای تجدیدنظر در این اعمال با ارسال ادعایی به صندوق سرزمینی یا در دادگاه مطابق با هنر انجام داده است. 42 قانون فدرال 29 نوامبر 2010 N 326-FZ "در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه" توسط متهم ارائه نشده است. به موجب بند 3.1 ماده 70 داوری ...
رأی 28 اوت 2019 در پرونده شماره A43-28398/2018
دادگاه داوری منطقه ولگا-ویاتکا (FAS VVO)
یک سازمان بیمه گر برای بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی در 13 مورد از خدمات پزشکی این موسسه با این درخواست به دادگاه داوری شکایت کرد. با هدایت مواد 40، 42 قانون فدرال 29 نوامبر 2010 شماره 326-FZ "در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه"، بندهای 6، 18، 21، 30، 35، 51، 75 روش سازماندهی و اجرای ...
تصمیم 31 مرداد 1398 در پرونده شماره A11-17850/2018
دادگاه داوری منطقه ولادیمیر (AC منطقه ولادیمیر)
کیفیت و شرایط برای ارائه مراقبت های پزشکی، انجام کنترل پزشکی و اقتصادی، معاینه پزشکی و اقتصادی، بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی، از جمله معاینات مکرر. مطابق ماده 42 قانون شماره 326-FZ، سازمان پزشکی ظرف مدت 15 روز کاری از تاریخ دریافت گواهی سازمان بیمه درمانی، در صورت وجود حق اعتراض نسبت به نتیجه گیری سازمان بیمه درمانی را دارد. اختلاف نظر در مورد ...
تصمیم 20 اوت 2019 در پرونده شماره A50-8385/2019
دادگاه تجدیدنظر داوری هفدهم (17 AAC)
سازمان ها در صورت وجود اختلاف نظر در مورد نتایج کنترل پزشکی و اقتصادی، معاینه پزشکی و اقتصادی، بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی، با ارسال ادعایی به صندوق سرزمینی (بخش 1 ماده 42 قانون شماره 326-FZ). صندوق سرزمینی ظرف 30 روز کاری از تاریخ وصول ادعا، مواد دریافتی از سازمان پزشکی را بررسی و کنترل های مکرر پزشکی و اقتصادی را سازماندهی می کند.
رأی 25 مرداد 1398 در پرونده شماره A73-4362/2018
دادگاه داوری قلمرو خاباروفسک (AC of the Khabarovsk Territory)
با توجه به تحریم های مالی فوق، صندوق بیمه سلامت اجباری منطقه ای خاباروفسک برای بررسی مجدد کیفیت مراقبت های پزشکی (آزمایش مجدد) درخواست داد. قسمت 1 ماده 42 قانون فدرال 29 نوامبر 2010 شماره 326-FZ، بند 73 رویه شماره 230 مقرر می دارد که یک سازمان پزشکی ظرف 15 روز کاری از تاریخ دریافت گواهی بیمه پزشکی ...
تصمیم 14 آگوست 2019 در پرونده شماره A82-1051/2019
دادگاه داوری منطقه یاروسلاول (AC of Yaroslavl Region)
شاکی گواهی بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی را با پروتکل اختلافات امضا کرد که در آن استدلال های خود را ثابت کرد. 1395/10/07 (رجوع به شماره 17/755) تأسیس مطابق با هنر. 42 قانون فدرال 29 نوامبر 2010 شماره 326-FZ "در مورد بیمه پزشکی اجباری در فدراسیون روسیه" (از این پس FZ-326 نامیده می شود) و همچنین بند 73 از رویه سازماندهی و انجام کنترل.. .
تصمیم 23 مرداد 1398 در پرونده شماره A83-9207/2018
دادگاه داوری جمهوری کریمه (AC of Republic of Crimea)
مراقبت های پزشکی و ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده - کد نقص 4.2. - تعداد موارد 14. مخالفت با عمل فوق EKMP، با هدایت مفاد ماده. 42 قانون شماره 326-FZ و همچنین الزامات بند 73 آیین نامه سازماندهی و نظارت بر حجم، زمان، کیفیت و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی تحت بیمه سلامت اجباری»، با دستور ...
تصمیم 21 مرداد 1398 در پرونده شماره A61-2682/2019
دادگاه داوری جمهوری اوستیای شمالی (AC of the Republic of Ossetia شمالی)
متهم به شماره A7101120221128، شماره A7101120231107، شماره A7101120221133، شماره A7101120231115 به شماره A7101120231115 با ذکر مبالغ و مبالغ پرداختی، اقدام به تنظیم 18 آبان 1396 کرد. طبق قسمت 1 ماده 42 قانون شماره 326-FZ، یک سازمان پزشکی ظرف مدت 15 روز کاری از تاریخ دریافت گواهی سازمان بیمه درمانی، در صورتی که از نتیجه سازمان بیمه درمانی درخواست تجدید نظر کند، حق اعتراض دارد. اختلاف نظرهایی در مورد ...
نظر گارانت
کپی گرافیکی نشریه رسمی را ببینید
قانون فدرال 29 نوامبر 2010 N 326-FZ "در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه" (در تاریخ 14 ژوئن، 30 نوامبر، 3 دسامبر 2011 اصلاح شده)
نظر گارانت
سانتی متر. نظراتبه این قانون فدرال
فصل 1. مقررات عمومی
مقاله 1.موضوع تنظیم این قانون فدرال
این قانون فدرال روابط ناشی از اجرای بیمه درمانی اجباری را تنظیم می کند ، از جمله تعیین وضعیت حقوقی افراد بیمه درمانی اجباری و شرکت کنندگان در بیمه درمانی اجباری ، زمینه های ظهور حقوق و تعهدات آنها ، تضمین اجرای آنها. روابط و مسئولیت های مرتبط با پرداخت حق بیمه برای جمعیت غیر شاغل.
نظر گارانت
سانتی متر. نظراتمطابق ماده 1 این قانون فدرال
ماده 2.مبانی قانونی بیمه سلامت اجباری
1. قانون بیمه درمانی اجباری بر اساس قانون اساسيفدراسیون روسیه و متشکل از مبانی قانونگذاریفدراسیون روسیه در مورد حفاظت از سلامت شهروندان، قانون فدرالمورخ 16 ژوئیه 1999 N 165-FZ "در مورد اصول بیمه اجتماعی اجباری"، این قانون فدرال، سایر قوانین فدرال، قوانین نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه. روابط مربوط به بیمه پزشکی اجباری نیز توسط سایر قوانین قانونی نظارتی فدراسیون روسیه و سایر اقدامات قانونی نظارتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه تنظیم می شود.
نظر گارانت
سانتی متر. قانون فدرالمورخ 21 نوامبر 2011 N 323-FZ "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"
2. اگر یک معاهده بین المللی فدراسیون روسیه قوانینی غیر از آنچه در این قانون فدرال پیش بینی شده است ایجاد کند، قوانین معاهده بین المللی فدراسیون روسیه اعمال می شود.
3. به منظور اجرای یکسان این قانون فدرال، در صورت لزوم، ممکن است توضیحات مناسب در آن صادر شود خوبتوسط دولت فدراسیون روسیه ایجاد شده است.
نظر گارانت
سانتی متر. نظراتمطابق ماده 2 این قانون فدرال
ماده 3.مفاهیم اساسی مورد استفاده در این قانون فدرال
برای اهداف این قانون فدرال، از مفاهیم اساسی زیر استفاده می شود:
1)بیمه درمانی اجباری- نوعی بیمه اجتماعی اجباری که سیستمی از اقدامات قانونی، اقتصادی و سازمانی است که توسط دولت ایجاد می شود تا در صورت وقوع یک رویداد بیمه شده، تضمین مراقبت های پزشکی رایگان برای بیمه شده به هزینه سلامت اجباری را تضمین کند. صندوق های بیمه در برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی و طبق قانون این فدرال در مواردی که در چارچوب برنامه بیمه سلامت اجباری پایه تعیین شده است.
2)موضوع بیمه درمانی اجباری-ریسک بیمهمرتبط با ظهور رویداد بیمه شده;
3)ریسک بیمه- یک رویداد مورد انتظار که در صورت وقوع آن نیاز به متحمل شدن هزینه هایی برای پرداخت مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمه شده است.
4)مورد بیمه- رویدادی که رخ داده است (بیماری، جراحت، سایر وضعیت سلامتی شخص بیمه شده، اقدامات پیشگیرانه) که در صورت وقوع آن بیمه شده بیمه نامه اجباری پزشکی را پوشش می دهد.
5)پوشش بیمه ای برای بیمه درمانی اجباری(از این پس پوشش بیمه ای نامیده می شود) - انجام تعهدات برای ارائه مراقبت های پزشکی لازم به بیمه شده در صورت وقوع حادثه و پرداخت هزینه آن به سازمان پزشکی.
6)حق بیمه برای بیمه درمانی اجباری- پرداخت های اجباری پرداخت شده توسط بیمه شدگان ماهیت غیرشخصی داشته و هدف از آن تضمین حقوق بیمه شده برای دریافت پوشش بیمه ای است.
7)شخص بیمه شده- فردی که مشمول بیمه درمانی اجباریمطابق با این قانون فدرال؛
8)برنامه بیمه درمانی اجباری پایه- بخشی جدایی ناپذیر از برنامه تضمین های دولتی برای ارائه رایگان مراقبت های پزشکی به شهروندان، که حقوق بیمه شدگان را برای دریافت مراقبت های پزشکی رایگان با هزینه بیمه درمانی اجباری در سراسر فدراسیون روسیه تعیین می کند و الزامات یکسانی را برای اجباری سرزمینی ایجاد می کند. برنامه های بیمه سلامت؛
9)برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی- بخشی جدایی ناپذیر از برنامه سرزمینی تضمین دولتی مراقبت های پزشکی رایگان برای شهروندان است که حقوق بیمه شدگان را برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه تعیین می کند و الزامات یکسان اجباری اساسی را برآورده می کند. برنامه بیمه سلامت
1. برنامه بیمه سلامت اجباری پایه بخشی جدایی ناپذیر از برنامه تضمین های دولتی مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان است که توسط دولت فدراسیون روسیه تأیید شده است.
2. برنامه بیمه اجباری پزشکی پایه، انواع مراقبت های پزشکی (شامل لیستی از انواع مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته، که شامل روش های درمانی است)، فهرست حوادث بیمه شده، ساختار تعرفه پرداخت مراقبت های پزشکی، روش های پرداخت برای مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمه شدگان تحت بیمه اجباری بیمه پزشکی در فدراسیون روسیه با هزینه بیمه درمانی اجباری و همچنین معیارهای در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی.
3. برنامه بیمه اجباری پایه پزشکی الزاماتی را برای شرایط ارائه مراقبت های پزشکی، استانداردهایی برای حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده به ازای هر بیمه شده، استانداردهای هزینه های مالی به ازای هر واحد حجم مراقبت های پزشکی، استانداردهایی برای حمایت مالی از بیمه شده تعیین می کند. برنامه بیمه درمانی اجباری پایه برای هر فرد بیمه شده و همچنین محاسبه افزایش هزینه برنامه بیمه اجباری پایه درمان. استانداردهای هزینه های مالی به ازای هر واحد حجم مراقبت های پزشکی مشخص شده در این قسمت نیز با توجه به لیست انواع مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته که شامل روش های درمانی نیز می باشد، تعیین می شود.
4. پوشش بیمه ای مطابق با برنامه بیمه اجباری پزشکی پایه بر اساس استانداردهای مراقبت های پزشکی و روش های ارائه مراقبت های پزشکی ایجاد شده توسط دستگاه اجرایی مجاز فدرال ایجاد می شود.
5. حقوق بیمه شدگان برای مراقبت های پزشکی رایگان که توسط برنامه بیمه اجباری بهداشت پایه ایجاد شده است در سراسر فدراسیون روسیه یکسان است.
6. در چارچوب برنامه بیمه سلامت اجباری پایه، مراقبت های بهداشتی اولیه شامل مراقبت های پیشگیرانه، مراقبت های فوری پزشکی (به استثنای تخلیه آمبولانس هوایی که توسط هواپیما انجام می شود)، مراقبت های پزشکی تخصصی از جمله مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته ارائه می شود. ، در موارد زیر:
2) نئوپلاسم ها؛
3) بیماری های سیستم غدد درون ریز؛
4) اختلالات خوردن و اختلالات متابولیک؛
5) بیماری های سیستم عصبی؛
6) بیماری های خون، اندام های خونساز؛
7) اختلالات خاص مربوط به مکانیسم ایمنی.
8) بیماری های چشم و ضمیمه های آن.
9) بیماری های گوش و فرآیند ماستوئید؛
10) بیماری های سیستم گردش خون؛
11) بیماری های تنفسی؛
12) بیماری های دستگاه گوارش؛
13) بیماری های دستگاه تناسلی؛
14) بیماری های پوست و بافت زیر جلدی.
15) بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی و بافت همبند.
16) صدمات، مسمومیت و برخی عواقب دیگر از علل خارجی.
17) ناهنجاری های مادرزادی (نقایص رشدی)؛
18) تغییر شکل ها و اختلالات کروموزومی.
19) بارداری، زایمان، دوران پس از زایمان و سقط جنین.
20) شرایط خاصی که در دوران پری ناتال در کودکان ایجاد می شود.
7. ساختار تعرفه پرداخت مراقبت های پزشکی شامل هزینه دستمزد، اقلام تعهدی دستمزد، سایر پرداخت ها، خرید دارو، مواد مصرفی، مواد غذایی، تجهیزات نرم، ابزار پزشکی، معرف ها و مواد شیمیایی، سایر لوازم، هزینه های پرداخت برای هزینه مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری انجام شده در سایر موسسات (در صورت عدم وجود آزمایشگاه و تجهیزات تشخیصی در سازمان پزشکی)، پذیرایی (در صورت عدم وجود پذیرایی سازمان یافته در سازمان پزشکی)، هزینه های پرداخت خدمات ارتباطی، حمل و نقل خدمات، آب و برق، کارها و خدمات برای نگهداری اموال، هزینه های اجاره برای استفاده از اموال، پرداخت برای نرم افزار و سایر خدمات، تامین اجتماعی برای کارکنان سازمان های پزشکی که توسط قانون فدراسیون روسیه ایجاد شده است، سایر هزینه ها، هزینه ها برای دستیابی به دارایی های ثابت (تجهیزات، تولید و موجودی خانگی) به ارزش حداکثر یکصد هزار روبل در هر واحد.
8. دولت فدراسیون روسیه این حق را دارد که در هنگام تصویب برنامه بیمه پزشکی اجباری پایه، فهرستی اضافی از بیماری ها و شرایط موجود در برنامه بیمه اجباری پزشکی پایه را به عنوان موارد مراقبت پزشکی و عناصر اضافی تعرفه ایجاد کند. ساختار پرداخت مراقبت های پزشکی به کسانی که توسط این قانون فدرال تعیین شده است.
9. برنامه بیمه سلامت اجباری پایه الزامات برنامه های بیمه درمانی اجباری منطقه ای را تعیین می کند.
OMS چیست؟ بیمه سلامت اجباری نوعی بیمه اجتماعی اجباری است که سیستمی از اقدامات قانونی، اقتصادی و سازمانی است که توسط دولت ایجاد می شود تا در صورت وقوع یک حادثه بیمه شده تضمین ارائه رایگان خدمات پزشکی به بیمه شده را تضمین کند. هزینه صندوق های بیمه سلامت اجباری در برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی و در مواردی که توسط این قانون فدرال در چارچوب برنامه بیمه سلامت اجباری پایه تعیین شده است.
موضوعات MHI: شرکت کنندگان MHI: افراد بیمه شده بیمه شده صندوق فدرال صندوق های سرزمینی. سازمان های پزشکی بیمه. سازمان های پزشکی
افراد بیمه شده: افراد بیمه شده شهروندان فدراسیون روسیه، اتباع خارجی مقیم دائم یا موقت در فدراسیون روسیه، افراد بدون تابعیت (به استثنای متخصصان بسیار ماهر و اعضای خانواده آنها مطابق با قانون فدرال 25 ژوئیه 2002 115 هستند. -FZ "در مورد وضعیت حقوقی اتباع خارجی در فدراسیون روسیه")، و همچنین افرادی که طبق قانون فدرال "در مورد پناهندگان" مستحق مراقبت پزشکی هستند:
افراد بیمه شده: کسانی که تحت قرارداد کار یا قرارداد مدنی کار می کنند که موضوع آن انجام کار، ارائه خدمات و همچنین طبق قرارداد سفارش نویسنده یا قرارداد مجوز است. کارآفرینان فردی، دفاتر اسناد رسمی مشغول به کار خصوصی، وکلا). اعضای خانوارهای دهقانی (کشاورزی). اعضای جوامع خانوادگی (قبیله ای) مردمان بومی شمال، سیبری و خاور دور فدراسیون روسیه که در مناطق شمال، سیبری و شرق دور فدراسیون روسیه زندگی می کنند، در بخش های اقتصادی سنتی مشغول هستند. 4
بیمه شدگان: الف) فرزندان از روز تولد تا رسیدن به سن 18 سالگی. ب) مستمری بگیران غیر شاغل بدون توجه به مبنای اعطای مستمری. ج) شهروندانی که به طور تمام وقت در موسسات آموزشی آموزش ابتدایی حرفه ای، متوسطه حرفه ای و حرفه ای تحصیل می کنند. د) شهروندان بیکار که مطابق با قانون استخدام ثبت نام کرده اند. ه) یکی از والدین یا قیم که از کودک تا سه سالگی مراقبت می کند. و) شهروندان توانمندی که از کودکان معلول، معلولان گروه اول و افراد بالای 80 سال مراقبت می کنند. ز) سایر شهروندانی که تحت قرارداد کار کار نمی کنند و در بندهای «الف» - «ه» این بند مشخص نشده اند، به استثنای پرسنل نظامی و افراد معادل آنها در سازمان مراقبت های پزشکی. 5 شهروند بیکار:
مراحل صدور بیمه نامه انطباق در روز دریافت درخواست انتخاب سازمان بیمه درمانی، سازمان نظام پزشکی بیمه و یا در صورت عدم وجود آن، صندوق سرزمینی بیمه نامه اجباری درمانی را برای بیمه شده یا نماینده وی تا زمان تعویض صادر می کند. با یک سیاست واحد برای دریافت بیمه نامه اجباری بیمه نامه، شخص بیمه شده شخصا یا از طریق نماینده خود، به روشی که در قوانین بیمه سلامت اجباری تعیین شده است، درخواستی برای انتخاب سازمان پزشکی بیمه مندرج در بند 2 قسمت 2 ارائه می کند. ماده 16 این قانون فدرال به سازمان پزشکی بیمه یا در صورت عدم وجود آن به صندوق سرزمینی. 12
حقوق بیمه شده صاحب یک بیمه نامه پزشکی اجباری حق دارد: مراقبت های پزشکی رایگان ارائه شده توسط سازمان های پزشکی در صورت وقوع یک رویداد بیمه شده: 1 در سراسر فدراسیون روسیه به میزان تعیین شده توسط برنامه بیمه پزشکی اجباری پایه؛ 2 در قلمرو نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه که در آن بیمه نامه اجباری بیمه سلامت صادر شده است، تا حدی که توسط برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی تعیین شده است. انتخاب سازمان بیمه درمانی با ارائه درخواست به روشی که در قوانین بیمه سلامت اجباری تعیین شده است.
حقوق بیمه شده جایگزینی سازمان بیمه درمانی که شهروند قبلاً در آن بیمه شده است، یک بار در طول سال تقویم حداکثر تا 1 نوامبر، یا اغلب در صورت تغییر محل سکونت یا فسخ قرارداد در مورد حمایت مالی اجباری. بیمه درمانی به ترتیب مقرر در قوانین بیمه اجباری پزشکی با ارائه درخواست به سازمان بیمه درمانی جدید انتخاب شده است. 3 4 انتخاب یک سازمان پزشکی از سازمان های پزشکی شرکت کننده در اجرای برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی مطابق با قوانین فدراسیون روسیه. انتخاب پزشک با ارسال درخواست شخصاً یا از طریق نماینده خود خطاب به رئیس یک سازمان پزشکی مطابق با قوانین فدراسیون روسیه. 5
حقوق بیمه شدگان دریافت اطلاعات موثق از صندوق سرزمینی، سازمان بیمه درمانی و سازمان های پزشکی در مورد انواع، کیفیت و شرایط مراقبت های پزشکی. 6 حفاظت از داده های شخصی لازم برای نگهداری سوابق شخصی سازی شده در زمینه بیمه درمانی اجباری. غرامت توسط یک سازمان پزشکی بیمه برای خسارت ناشی از عدم انجام یا اجرای نادرست تعهدات خود در سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی مطابق با قوانین فدراسیون روسیه. 8 7 غرامت توسط یک سازمان پزشکی برای خسارت ناشی از عدم انجام یا انجام نادرست وظایف خود در سازماندهی و ارائه مراقبت های پزشکی مطابق با قوانین فدراسیون روسیه. 9 صیانت از حقوق و منافع مشروع در زمینه بیمه سلامت اجباری. 10
تعهدات بیمه شدگان ارائه بیمه نامه اجباری درمانی در هنگام مراجعه به خدمات پزشکی به استثنای موارد فوریت های پزشکی. دارنده بیمه نامه اجباری درمان موظف است: 1 درخواست انتخاب سازمان بیمه درمانی را شخصاً یا از طریق نماینده خود به سازمان بیمه درمانی مطابق ضوابط بیمه اجباری درمان ارائه دهد. 2 تغییرات نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی و محل سکونت را حداکثر ظرف مدت یک ماه از تاریخ وقوع این تغییرات به سازمان بیمه درمانی اطلاع دهید. 3 در صورت تغییر محل سکونت و عدم وجود سازمان بیمه درمانی که شهروند قبلاً در آن بیمه شده است، ظرف یک ماه یک سازمان بیمه درمانی را در محل سکونت جدید انتخاب کنید. 4
بازپرداخت هزینه های پرداخت برای مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمه شده در نتیجه آسیب رساندن به سلامتی وی هزینه های انجام شده مطابق با این قانون فدرال توسط یک سازمان پزشکی بیمه برای پرداخت هزینه مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمه شده در نتیجه آسیب به او سلامت وی (به استثنای هزینه های پرداختی برای درمان بیمه شده بلافاصله پس از حادثه شدید در محل کار) مشمول غرامت شخصی است که به سلامتی بیمه شده آسیب وارد کرده است. 1 اقامه دعوی یا دعوی علیه شخصی که به سلامتی بیمه شده آسیب وارد کرده است به منظور بازپرداخت هزینه های پرداخت هزینه مراقبت های پزشکی ارائه شده توسط سازمان پزشکی بیمه بر اساس نتایج معاینه انجام می شود. کیفیت مراقبت های پزشکی، مستند در قانون مربوطه. 2
بازپرداخت هزینه های پرداختی برای مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمه شده در نتیجه آسیب رساندن به سلامتی وی میزان هزینه های پرداختی برای مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمه شده در نتیجه آسیب رساندن به سلامتی وی توسط بیمه درمانی تعیین می شود. سازمان بر اساس دفاتر ثبت حساب ها و حساب های سازمان پزشکی. 3 سازمان پزشکی بیمه گر علاوه بر الزامات پیش بینی شده در قسمت های 1 و 2 این ماده حق دارد به شخصی که به سلامتی بیمه شده آسیب وارد کرده است تقاضای بازپرداخت هزینه های خود را برای انجام کار ارائه دهد. معاینه اضافی برای احراز صدمه به سلامت شخص بیمه شده، تهیه اسناد لازم و همچنین بازپرداخت هزینه های قانونی. 4
بازپرداخت هزینه های پرداخت برای مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمه شده به دلیل آسیب رساندن به سلامتی وی اشخاص حقوقی و اشخاصی که در ایجاد صدمه به سلامتی بیمه شده مقصر هستند می توانند هزینه های پرداخت هزینه مراقبت های پزشکی ارائه شده را به صورت پیش از آزمایشی بازپرداخت کنند. 6 دعوی بازپرداخت هزینه های پرداخت خدمات درمانی ارائه شده به بیمه شده در نتیجه آسیب رساندن به سلامت وی و هزینه های مربوط به سازمان پزشکی بیمه در دادرسی مدنی مطرح می شود. 5
فدراسیون روسیه
قانون فدرال
در مورد بیمه اجباری سلامت
در فدراسیون روسیه
دومای دولتی
شورای فدراسیون
فصل 1. مقررات عمومی
ماده 1. موضوع تنظیم این قانون فدرال
این قانون فدرال روابط ناشی از اجرای بیمه درمانی اجباری را تنظیم می کند ، از جمله تعیین وضعیت حقوقی افراد بیمه درمانی اجباری و شرکت کنندگان در بیمه درمانی اجباری ، زمینه های ظهور حقوق و تعهدات آنها ، تضمین اجرای آنها. روابط و مسئولیت های مرتبط با پرداخت حق بیمه برای بیمه درمانی اجباری جمعیت غیر شاغل.
ماده 2. مبنای قانونی بیمه سلامت اجباری
1. قانون بیمه درمانی اجباری مبتنی بر قانون اساسی فدراسیون روسیه است و شامل اصول قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان، قانون فدرال 16 ژوئیه 1999 N 165-FZ "است. در مورد مبانی بیمه اجتماعی اجباری، این قانون فدرال، سایر قوانین فدرال، قوانین نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه. روابط مربوط به بیمه پزشکی اجباری نیز توسط سایر قوانین قانونی نظارتی فدراسیون روسیه و سایر اقدامات قانونی نظارتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه تنظیم می شود.
2. اگر یک معاهده بین المللی فدراسیون روسیه قوانینی غیر از آنچه در این قانون فدرال پیش بینی شده است ایجاد کند، قوانین معاهده بین المللی فدراسیون روسیه اعمال می شود.
3. به منظور اجرای یکسان این قانون فدرال، در صورت لزوم، ممکن است توضیحات مناسب به روشی که توسط دولت فدراسیون روسیه تعیین شده است صادر شود.
ماده 3. مفاهیم اساسی مورد استفاده در این قانون فدرال
برای اهداف این قانون فدرال، از مفاهیم اساسی زیر استفاده می شود:
1) بیمه درمانی اجباری - نوعی بیمه اجتماعی اجباری که سیستمی از اقدامات قانونی، اقتصادی و سازمانی ایجاد شده توسط دولت است که با هدف اطمینان از وقوع یک رویداد بیمه شده، تضمین مراقبت های پزشکی رایگان برای شخص بیمه شده در هزینه صندوق های بیمه سلامت اجباری در برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی و در مواردی که توسط این قانون فدرال در چارچوب برنامه بیمه سلامت اجباری پایه تعیین شده است.
2) موضوع بیمه پزشکی اجباری - خطر بیمه مرتبط با وقوع یک رویداد بیمه شده.
3) خطر بیمه - یک رویداد مورد انتظار که در صورت وقوع آن نیاز به متحمل شدن هزینه هایی برای پرداخت هزینه های مراقبت پزشکی ارائه شده به شخص بیمه شده است.
4) رویداد بیمه شده - رویدادی که رخ داده است (بیماری، آسیب، سایر وضعیت سلامتی شخص بیمه شده، اقدامات پیشگیرانه) که در صورت وقوع آن بیمه شده تحت پوشش بیمه پزشکی اجباری قرار می گیرد.
5) پوشش بیمه ای بیمه اجباری پزشکی (از این پس پوشش بیمه ای نامیده می شود) - انجام تعهدات برای ارائه مراقبت های پزشکی لازم به بیمه شده در صورت وقوع یک رویداد بیمه شده و پرداخت هزینه آن به سازمان پزشکی.
6) حق بیمه برای بیمه اجباری پزشکی - پرداخت های اجباری که توسط بیمه شدگان پرداخت می شود، ماهیت غیرشخصی دارد و هدف آن تضمین حقوق بیمه شده برای دریافت پوشش بیمه است.
7) شخص بیمه شده - فردی که طبق این قانون فدرال تحت پوشش بیمه درمانی اجباری قرار دارد.
8) برنامه اساسی بیمه درمانی اجباری - بخشی جدایی ناپذیر از برنامه تضمین های دولتی برای ارائه رایگان مراقبت های پزشکی به شهروندان است که حقوق بیمه شدگان را برای دریافت مراقبت های پزشکی رایگان با هزینه بیمه درمانی اجباری در سراسر روسیه تعیین می کند. فدراسیون و الزامات یکسانی را برای برنامه های بیمه درمانی اجباری منطقه ای ایجاد می کند.
9) برنامه سرزمینی بیمه پزشکی اجباری - بخشی جدایی ناپذیر از برنامه سرزمینی تضمین های دولتی برای ارائه رایگان مراقبت های پزشکی به شهروندان است که حقوق بیمه شدگان را برای ارائه خدمات پزشکی رایگان به آنها در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده تعیین می کند. فدراسیون روسیه و الزامات یکسان برنامه پایه بیمه پزشکی اجباری را برآورده می کند.
ماده 4. اصول اولیه بیمه سلامت اجباری
اصول اولیه بیمه درمانی اجباری عبارتند از:
1) تضمین به هزینه صندوق های بیمه سلامت اجباری، تضمین ارائه رایگان مراقبت های پزشکی به بیمه شده در صورت وقوع یک رویداد بیمه شده در چارچوب برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی و برنامه بیمه سلامت اجباری پایه (از این پس همچنین به عنوان برنامه بیمه سلامت اجباری نامیده می شود).
2) ثبات سیستم مالی بیمه پزشکی اجباری که بر اساس برابری پوشش بیمه ای با بیمه پزشکی اجباری تضمین می شود.
3) پرداخت اجباری بیمه گذاران حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری در مقادیر تعیین شده توسط قوانین فدرال.
4) تضمین ایالتی برای رعایت حقوق بیمه شدگان برای انجام تعهدات تحت بیمه سلامت اجباری در چارچوب برنامه بیمه اجباری پایه سلامت بدون توجه به وضعیت مالی بیمه گر.
5) ایجاد شرایط برای اطمینان از دسترسی و کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده در چارچوب برنامه های بیمه سلامت اجباری.
6) برابری نمایندگی مشمولان بیمه درمانی اجباری و مشمولان بیمه اجباری درمان در دستگاه های حاکمیتی بیمه اجباری درمان.
فصل 2. قدرت های فدراسیون روسیه
و موضوعات فدراسیون روسیه در حوزه اجباری
بیمه سلامت
ماده 5. اختیارات فدراسیون روسیه در زمینه بیمه درمانی اجباری
اختیارات فدراسیون روسیه در زمینه بیمه درمانی اجباری عبارتند از:
1) توسعه و اجرای سیاست های دولتی در زمینه بیمه درمانی اجباری.
2) سازماندهی بیمه پزشکی اجباری در قلمرو فدراسیون روسیه.
3) ایجاد حلقه افراد مشمول بیمه درمانی اجباری.
4) تعیین تعرفه حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری و نحوه وصول حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری.
5) تصویب برنامه بیمه درمانی اجباری پایه و الزامات یکسان برای برنامه های بیمه سلامت اجباری سرزمینی.
6) ایجاد روشی برای توزیع، تأمین و هزینه یارانه ها از بودجه صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال به بودجه صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی.
7) ایجاد مسئولیت مشمولان بیمه درمانی اجباری و شرکت کنندگان بیمه درمانی اجباری در قبال تخلف از قانون بیمه درمانی اجباری.
8) سازمان مدیریت صندوق های بیمه سلامت اجباری.
9) تعیین اصول کلی برای سازماندهی سیستم های اطلاعاتی و تعامل اطلاعاتی در زمینه بیمه درمانی اجباری، نگهداری سوابق شخصی اطلاعات مربوط به بیمه شدگان و سوابق شخصی اطلاعات مربوط به مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمه شدگان.
10) ایجاد سامانه حمایت از حقوق بیمه شدگان در زمینه بیمه اجباری سلامت.
ماده 6. اختیارات فدراسیون روسیه در زمینه بیمه درمانی اجباری که برای اجرا به نهادهای دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه منتقل می شود.
1. اختیارات فدراسیون روسیه در زمینه بیمه پزشکی اجباری که برای اجرا به نهادهای دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه منتقل شده است، شامل سازماندهی بیمه پزشکی اجباری در قلمرو نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در مطابق با الزامات تعیین شده توسط این قانون فدرال، از جمله:
1) تصویب برنامه های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی که الزامات یکپارچه برنامه بیمه اجباری پزشکی پایه را برآورده می کند و اجرای برنامه بیمه پزشکی اجباری اساسی در قلمرو نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در حدود و با هزینه یارانه های ارائه شده از بودجه صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال به بودجه بیمه صندوق های پزشکی اجباری سرزمینی.
2) تصویب استانداردهای متمایز سرانه برای حمایت مالی از بیمه پزشکی اجباری (از این پس استانداردهای سرانه متمایز نامیده می شود) در قلمرو نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه مطابق با قوانین بیمه درمانی اجباری تأیید شده توسط مجریه فدرال. نهاد مجاز توسط دولت فدراسیون روسیه (از این پس به عنوان قوانین بیمه درمانی اجباری نامیده می شود) برای سازمان های بیمه پزشکی.
3) ثبت نام و لغو ثبت نام بیمه گران برای شهروندان غیر شاغل.
4) مدیریت درآمدهای بودجه صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال که از پرداخت حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیرکار در قلمرو نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه دریافت می شود.
5) کنترل استفاده از صندوق های بیمه سلامت اجباری در قلمرو نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، از جمله انجام بازرسی و ممیزی.
6) پرداخت برای مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمه شدگان خارج از نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه که در قلمرو آن بیمه نامه اجباری بیمه درمانی (از این پس به عنوان بیمه نامه پزشکی نیز نامیده می شود) مطابق با الزامات یکسان صادر شده است. برنامه بیمه درمانی اجباری پایه؛
7) تضمین حقوق شهروندان در زمینه بیمه پزشکی اجباری در قلمرو نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه.
8) نگهداری سوابق شخصی اطلاعات در مورد افراد بیمه شده در قالب یک بخش منطقه ای از ثبت نام یکپارچه بیمه شدگان و همچنین سوابق شخصی اطلاعات در مورد مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمه شدگان.
9) نگهداری گزارشات در زمینه بیمه اجباری سلامت.
2. حمایت مالی از تعهدات مخارج نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ناشی از اعمال اختیارات تفویض شده مطابق با قسمت 1 این ماده با هزینه یارانه های ارائه شده از بودجه صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال انجام می شود. به بودجه صندوق های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی.
3. بالاترین مقام یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه (رئیس بالاترین دستگاه اجرایی قدرت دولتی یک نهاد مؤسسه فدراسیون روسیه) هنگام اعمال اختیارات تفویض شده مطابق با قسمت 1 این ماده:
1) فعالیت هایی را برای اجرای اختیارات تفویض شده مطابق با قوانین فدرال و سایر اقدامات قانونی نظارتی فدراسیون روسیه سازماندهی می کند.
2) به روش مقرر ارائه می دهد:
الف) تصمیم گیری برای ایجاد، در صورت عدم وجود سازمان غیرانتفاعی در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، یک صندوق سرزمینی برای بیمه درمانی اجباری (از این پس به عنوان صندوق سرزمینی نامیده می شود).
ب) تصویب ساختار مدیریتی صندوق سرزمینی در توافق با صندوق بیمه سلامت اجباری فدرال (از این پس صندوق فدرال نامیده می شود).
ج) انتصاب و عزل رئیس صندوق سرزمینی با توافق با صندوق فدرال.
3) تسلیم به موقع به دستگاه اجرایی فدرال مجاز توسط دولت فدراسیون روسیه (که از این پس به عنوان نهاد اجرایی مجاز فدرال نامیده می شود) و صندوق فدرال را به روش مقرر تضمین می کند:
الف) گزارش در مورد اجرای اختیارات تفویض شده، در مورد هزینه یارانه های ارائه شده، در مورد دستیابی به شاخص های پیش بینی هدف (در صورت ایجاد چنین شاخص هایی) به شکل تعیین شده.
ب) اقدامات قانونی هنجاری اتخاذ شده توسط مقامات ایالتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای اعمال اختیارات تفویض شده ظرف سه روز پس از روز تصویب آنها.
ج) اطلاعات (از جمله پایگاه های اطلاعاتی) لازم برای نگهداری یک ثبت نام واحد از بیمه شدگان.
د) اطلاعات مربوط به شاخص های پیش بینی برای اجرای اختیارات تفویض شده به شکل مقرر.
ه) سایر اطلاعات پیش بینی شده توسط این قانون فدرال و (یا) سایر اقدامات قانونی نظارتی فدراسیون روسیه که مطابق با آن تصویب شده است.
4. کنترل استفاده از صندوق های بیمه سلامت اجباری برای اطمینان از اعمال اختیارات تفویض شده طبق قسمت 1 این ماده توسط صندوق فدرال، نهاد اجرایی فدرال که وظایف کنترل و نظارت را در حوزه مالی و بودجه ای اعمال می کند، انجام می شود. اتاق حساب های فدراسیون روسیه.
ماده 7. حقوق و تعهدات نهاد اجرایی فدرال مجاز و صندوق فدرال برای اجرای اختیارات تفویض شده فدراسیون روسیه در زمینه بیمه درمانی اجباری توسط مقامات دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه.
1. دستگاه اجرایی مجاز فدرال حقوق و مسئولیت های زیر را برای اعمال اختیارات تفویض شده مطابق با قسمت 1 ماده 6 این قانون فدرال اعمال می کند:
1) قوانین قانونی هنجاری و دستورالعمل های روش شناختی را در مورد اجرای اختیارات تفویض شده توسط نهادهای دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه صادر می کند.
2) با حق ارسال دستورات الزام آور برای لغو اقدامات قانونی هنجاری یا ایجاد تغییرات در آنها، نظارت بر مقررات قانونی که توسط نهادهای دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه انجام می شود در مورد مسائل مربوط به اختیارات تفویض شده انجام می دهد.
3) کنترل و نظارت بر کامل و کیفیت اجرای مقامات دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه از اختیارات تفویض شده با حق انجام بازرسی و صدور دستورالعمل های اجباری را اعمال می کند:
الف) در مورد از بین بردن تخلفات شناسایی شده؛
ب) مسئولیت تعیین شده توسط قانون فدراسیون روسیه مقامات مقامات دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و صندوق های سرزمینی.
4) پیشنهادهایی را برای عزل مقامات رسمی فدراسیون روسیه (رئیس بالاترین مقام اجرایی قدرت دولتی نهاد مؤسس فدراسیون روسیه) تهیه و ارسال می کند. نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و صندوق های ارضی؛
5) حق تعیین شاخص های پیش بینی هدف برای اجرای اختیارات تفویض شده را دارد.
6) قوانین بیمه پزشکی اجباری از جمله روش محاسبه تعرفه های پرداخت مراقبت های پزشکی و نحوه پرداخت هزینه های مراقبت های پزشکی تحت بیمه های پزشکی اجباری را تصویب می کند.
7) روش نگهداری سوابق شخصی در زمینه بیمه درمانی اجباری را تعیین می کند.
8) پیشنهادهایی را برای لغو اختیارات مربوطه از مقامات دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه به روشی که توسط دولت فدراسیون روسیه تعیین شده است تهیه و به دولت فدراسیون روسیه ارسال می کند.
9) روش بازپرداخت یارانه های ارائه شده از بودجه صندوق فدرال به بودجه صندوق های سرزمینی برای اعمال اختیارات مربوطه را تعیین می کند.
10) سایر اختیارات تعیین شده توسط این قانون فدرال و سایر قوانین فدرال را اعمال می کند.
2. صندوق فدرال حقوق و تعهدات زیر را برای اعمال اختیارات تفویض شده طبق قسمت 1 ماده 6 این قانون فدرال اعمال می کند:
1) قوانین و دستورالعمل های قانونی هنجاری را برای اجرای اختیارات تفویض شده توسط صندوق های سرزمینی صادر می کند.
2) یارانه هایی را از بودجه صندوق فدرال به بودجه صندوق های سرزمینی برای حمایت مالی برای اجرای اختیارات منتقل شده مطابق قسمت 1 ماده 6 این قانون فدرال ارائه می دهد.
3) کنترل پرداخت حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیر شاغل، از جمله بررسی فعالیت های صندوق های سرزمینی برای انجام وظایف مدیر صندوق فدرال درآمدهای بودجه دریافتی از پرداخت حق بیمه برای پزشکی اجباری. بیمه جمعیت غیر شاغل، حق دارد از بیمه گذاران برای شهروندان غیر شاغل، مطالبات معوقه حق بیمه تعیین شده، جریمه ها و جریمه ها را شارژ و وصول کند.
4) فرم های گزارش در زمینه بیمه درمانی اجباری و نحوه نگهداری آن را ایجاد می کند.
5) روش نظارت بر حجم، زمان، کیفیت و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی تحت بیمه های درمانی اجباری به بیمه شدگان (از این پس به عنوان کنترل حجم، زمان، کیفیت و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی نیز شناخته می شود) را تعیین می کند.
6) نظارت بر رعایت قانون بیمه درمانی اجباری و استفاده از صندوق های بیمه سلامت اجباری از جمله انجام بازرسی و ممیزی را اعمال می کند.
7) بر عملکرد سیستم های اطلاعاتی و روش تعامل اطلاعاتی در زمینه بیمه درمانی اجباری نظارت دارد.
8) ساختار صندوق های سرزمینی ، انتصاب و عزل روسای صندوق های سرزمینی و همچنین استانداردهای هزینه ها را برای اطمینان از انجام وظایف خود صندوق های سرزمینی هماهنگ می کند.
ماده 8. اختیارات مقامات دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه بیمه درمانی اجباری
اختیارات مقامات دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه بیمه درمانی اجباری عبارتند از:
1) پرداخت حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیر شاغل.
2) استقرار در برنامه های بیمه پزشکی اجباری منطقه ای حجم اضافی پوشش بیمه ای برای حوادث بیمه شده که توسط برنامه بیمه اجباری پزشکی پایه ایجاد شده است و همچنین انواع و شرایط اضافی برای ارائه مراقبت های پزشکی که توسط برنامه بیمه اجباری پزشکی پایه ایجاد نشده است.
3) حمایت مالی و اجرای برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی به میزان بیش از میزان یارانه های ارائه شده از بودجه صندوق فدرال به بودجه صندوق های سرزمینی.
4) تصویب بودجه وجوه سرزمینی و گزارش اجرای آنها.
فصل 3. موضوعات بیمه اجباری سلامت
و شرکت کنندگان بیمه اجباری سلامت
ماده 9. مشمولین بیمه درمانی اجباری و مشمولین بیمه اجباری درمان
1. موضوعات بیمه سلامت اجباری عبارتند از:
1) بیمه شدگان؛
2) بیمه شدگان؛
3) صندوق فدرال.
2. مشمولان بیمه درمانی اجباری عبارتند از:
1) وجوه سرزمینی؛
2) سازمان های بیمه درمانی؛
3) سازمان های پزشکی.
ماده 10. بیمه شدگان
افراد بیمه شده شهروندان فدراسیون روسیه، شهروندان خارجی مقیم دائم یا موقت در فدراسیون روسیه، افراد بدون تابعیت (به استثنای متخصصان بسیار ماهر و اعضای خانواده آنها مطابق با قانون فدرال 25 ژوئیه 2002 N 115-FZ هستند. در مورد وضعیت حقوقی اتباع خارجی در فدراسیون روسیه")، و همچنین افرادی که طبق قانون فدرال "در مورد پناهندگان" مستحق مراقبت پزشکی هستند:
1) کار تحت یک قرارداد کار یا قرارداد قانون مدنی که موضوع آن انجام کار، ارائه خدمات و همچنین طبق توافق نامه سفارش نویسنده یا موافقت نامه مجوز است.
2) کسانی که برای خود کار می کنند (کارآفرینان فردی، دفاتر اسناد رسمی که در مشاغل خصوصی مشغول به کار هستند، وکلا).
3) که اعضای شرکت های دهقانی (مزرعه) هستند.
4) که اعضای جوامع خانوادگی (قبیله ای) مردمان بومی شمال، سیبری و خاور دور فدراسیون روسیه هستند که در مناطق شمال، سیبری و خاور دور فدراسیون روسیه زندگی می کنند و در اقتصاد سنتی فعالیت می کنند. بخش ها
5) شهروندان بیکار:
الف) فرزندان از روز تولد تا رسیدن به سن 18 سالگی.
ب) مستمری بگیران غیر شاغل بدون توجه به مبنای اعطای مستمری.
ج) شهروندانی که به طور تمام وقت در موسسات آموزشی آموزش ابتدایی حرفه ای، متوسطه حرفه ای و حرفه ای تحصیل می کنند.
د) شهروندان بیکار که مطابق با قانون استخدام ثبت نام کرده اند.
ه) یکی از والدین یا قیم که از کودک تا سه سالگی مراقبت می کند.
و) شهروندان توانمندی که از کودکان معلول، معلولان گروه اول و افراد بالای 80 سال مراقبت می کنند.
ز) سایر شهروندانی که تحت قرارداد کار کار نمی کنند و در بندهای «الف» - «ه» این بند مشخص نشده اند، به استثنای پرسنل نظامی و افراد معادل آنها در سازمان مراقبت های پزشکی.
ماده 11. بیمه شدگان
1. بیمه گذاران شهروندان شاغل مندرج در بندهای 1 تا 4 ماده 10 این قانون فدرال عبارتند از:
1) اشخاصی که به افراد پرداخت و سایر پاداش ها را پرداخت می کنند:
الف) سازمان ها؛
ب) کارآفرینان فردی؛
ج) افرادی که به عنوان کارآفرین فردی شناخته نمی شوند.
2) کارآفرینان انفرادی، دفاتر اسناد رسمی و وکلا که در مشاغل خصوصی مشغول به کار هستند.
2. بیمه گذاران برای شهروندان غیر کار مندرج در بند 5 ماده 10 این قانون فدرال مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه هستند که توسط بالاترین نهادهای اجرایی قدرت دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه مجاز هستند. این بیمه گذاران پرداخت کننده حق بیمه بیمه اجباری درمان افراد غیر شاغل هستند.
ماده 12. بیمه گر
1. بیمه گذار بیمه اجباری پزشکی صندوق فدرال به عنوان بخشی از اجرای برنامه بیمه اجباری پزشکی پایه است.
2. صندوق فدرال یک سازمان غیرانتفاعی است که توسط فدراسیون روسیه مطابق با این قانون فدرال ایجاد شده است تا سیاست ایالتی را در زمینه بیمه درمانی اجباری اجرا کند.
ماده 13. وجوه سرزمینی
1. صندوق های سرزمینی سازمان های غیرانتفاعی هستند که توسط نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه مطابق با این قانون فدرال برای اجرای سیاست های دولتی در زمینه بیمه درمانی اجباری در قلمرو نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ایجاد می شوند.
2. صندوق های سرزمینی از اختیارات معین بیمه گر در خصوص اجرای برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی در چارچوب برنامه بیمه درمانی اجباری پایه مطابق با این قانون فدرال استفاده می کنند.
3. صندوق های سرزمینی از نظر حجم اضافی پوشش بیمه ای که توسط برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی برای حوادث بیمه شده ایجاد شده توسط برنامه بیمه پزشکی اجباری پایه ایجاد شده است و همچنین زمینه های اضافی، فهرست حوادث بیمه شده، انواع و اقسام بیمه گذار از اختیارات بیمه گر استفاده می کنند. شرایط ارائه مراقبت های پزشکی علاوه بر مواردی که توسط برنامه بیمه سلامت اجباری پایه تعیین شده است.
4. برای اعمال اختیارات تعیین شده توسط این قانون فدرال، صندوق های سرزمینی ممکن است شعبه ها و دفاتر نمایندگی ایجاد کنند.
ماده 14. سازمان بیمه درمانی فعال در زمینه بیمه اجباری درمان
1. سازمان بیمه درمانی که در زمینه بیمه اجباری پزشکی (از این پس سازمان پزشکی بیمه نامیده می شود) سازمان بیمه ای است که دارای مجوز صادر شده توسط دستگاه اجرایی فدرال است که وظایف کنترل و نظارت را در زمینه فعالیت های بیمه ای انجام می دهد. مشخصات صدور مجوز فعالیت های سازمان های بیمه پزشکی توسط دولت فدراسیون روسیه تعیین می شود. سازمان بیمه پزشکی طبق این قانون فدرال و موافقت نامه حمایت مالی از بیمه پزشکی اجباری منعقد شده بین صندوق سرزمینی و سازمان بیمه پزشکی (از این پس به عنوان موافقت نامه حمایت مالی اجباری نامیده می شود) برخی از اختیارات بیمه گر را اعمال می کند. بیمه درمانی).
2. بنیانگذاران (شرکت کنندگان، سهامداران) و نهادهای مدیریت یک سازمان پزشکی بیمه نمی توانند شامل کارمندان مقامات اجرایی فدرال در زمینه مراقبت های بهداشتی، مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی، ارگان های دولتی محلی مجاز باشند. برای انجام مدیریت در زمینه مراقبت های بهداشتی، صندوق فدرال و صندوق های سرزمینی، سازمان های پزشکی ارائه دهنده مراقبت های پزشکی تحت بیمه درمانی اجباری.
3. سازمان های بیمه گر پزشکی حق انجام فعالیتی غیر از بیمه های اجباری و اختیاری درمان را ندارند.
4. سازمان های بیمه پزشکی سوابق جداگانه ای از معاملات با صندوق های بیمه پزشکی اجباری و صندوق های بیمه پزشکی داوطلبانه را با در نظر گرفتن مشخصات تعیین شده توسط قوانین قانونی نظارتی دستگاه اجرایی فدرال که وظایف مقررات قانونی در زمینه فعالیت های بیمه را انجام می دهد، حفظ می کنند. و صندوق فدرال
5. سازمان های بیمه درمانی سوابق جداگانه ای از وجوه خود و وجوه بیمه اجباری درمان را که برای پرداخت هزینه های خدمات درمانی در نظر گرفته شده است، نگهداری می کنند.
ماده 50. برنامه های نوسازی بهداشت و درمان
1. در دوره 2011 - 2012، به منظور بهبود کیفیت و دسترسی به مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمه شدگان، برنامه های منطقه ای برای نوسازی مراقبت های بهداشتی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و برنامه هایی برای نوسازی موسسات دولتی فدرال ارائه می شود. مراقبت های پزشکی (از این پس برنامه های نوسازی مراقبت های بهداشتی نیز نامیده می شود) در حال اجرا هستند.
2. حمایت مالی از برنامه های منطقه ای برای نوسازی مراقبت های بهداشتی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه با هزینه درآمد دریافتی توسط بودجه صندوق فدرال از حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری به مبلغ دو درصد انجام می شود. مطابق با قانون فدرال 24 ژوئیه 2009 N 212-FZ "در مورد سهم بیمه به صندوق بازنشستگی فدراسیون روسیه، صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه، صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال و صندوق های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی". ، وجوه از بودجه نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و بودجه صندوق های سرزمینی.
3. بودجه ارائه شده در بودجه صندوق فدرال برای حمایت مالی از برنامه های منطقه ای برای نوسازی مراقبت های بهداشتی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای اهداف زیر اختصاص داده می شود:
1) تقویت پایه مادی و فنی مؤسسات بهداشتی دولتی و شهری، از جمله اطمینان از تکمیل ساخت و ساز تأسیساتی که قبلاً شروع شده است (آمادگی فنی این تأسیسات از اول ژانویه 2011 باید حداقل 80 درصد هزینه های واقعی باشد. توسعه دهنده هزینه تخمینی ساخت تاسیسات)، جاری و تعمیرات اساسی موسسات بهداشتی دولتی و شهری، خرید تجهیزات پزشکی؛
2) معرفی سیستم های اطلاعاتی مدرن در مراقبت های بهداشتی به منظور انتقال به سیاست های بیمه درمانی اجباری یک استاندارد واحد، از جمله موارد ارائه شده توسط برنامه الکترونیکی فدرال یک کارت الکترونیکی جهانی، معرفی سیستم های پزشکی از راه دور، سیستم های مدیریت اسناد الکترونیکی و نگهداری از بیمار. سوابق پزشکی به صورت الکترونیکی؛
3) معرفی استانداردهای مراقبت های پزشکی، افزایش دسترسی به مراقبت های پزشکی سرپایی، از جمله موارد ارائه شده توسط متخصصان پزشکی.
4. برنامه نوسازی مراقبت های بهداشتی منطقه ای یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه شامل گذرنامه سیستم مراقبت های بهداشتی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، لیست و هزینه اقدامات با هدف دستیابی به اهداف مشخص شده در قسمت 3 این ماده است. مقادیر هدف شاخص ها برای اجرای برنامه نوسازی مراقبت های بهداشتی و همچنین شاخص هایی برای اجرای اقدامات مشخص شده در برنامه ها.
5. مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، مطابق با قوانین فدراسیون روسیه، مسئول اعتبار هزینه اقدامات تعیین شده توسط برنامه های منطقه ای برای نوسازی مراقبت های بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه هستند. .
6. وجوه پیش بینی شده در بودجه صندوق فدرال برای حمایت مالی از برنامه های منطقه ای برای نوسازی مراقبت های بهداشتی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه از بودجه صندوق فدرال به بودجه صندوق های ارضی در فدراسیون روسیه تأمین می شود. شکل یارانه از بودجه صندوق های سرزمینی، این وجوه تأمین می شود:
1) به بودجه یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در قالب سایر نقل و انتقالات بین بودجه ای برای اهداف تعیین شده در بندهای 1 و 2 قسمت 3 این ماده، برای استفاده بعدی توسط موسسات بهداشتی دولتی و شهری که در اجرا شرکت می کنند. برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی در چارچوب برنامه بیمه سلامت اجباری پایه؛
2) سازمان های بیمه درمانی برای اهداف تعیین شده در بند 3 قسمت 3 این ماده برای ارائه بعدی به سازمان های پزشکی شرکت کننده در اجرای برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی در چارچوب برنامه بیمه سلامت اجباری پایه.
7. وجوه پیش بینی شده در بودجه صندوق فدرال برای حمایت مالی از برنامه های منطقه ای برای نوسازی مراقبت های بهداشتی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه به روشی که توسط دولت فدراسیون روسیه تعیین شده است تأمین و هزینه می شود. به منظور حمایت مالی از برنامه های نوسازی مراقبت های بهداشتی منطقه ای نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، توافق نامه هایی بین بالاترین دستگاه های اجرایی قدرت دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه با نهاد اجرایی فدرال مجاز و صندوق فدرال منعقد می شود. به روشی که توسط نهاد اجرایی مجاز فدرال تعیین می شود.
8. روش اجرای اقدامات برای افزایش دسترسی به مراقبت های پزشکی سرپایی، از جمله موارد ارائه شده توسط متخصصان پزشکی، توسط دولت فدراسیون روسیه تعیین می شود.
9. بودجه برای حمایت مالی از برنامه های منطقه ای برای نوسازی مراقبت های بهداشتی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه توسط صندوق فدرال در سال های 2011 و 2012، مشروط به ایجاد بودجه نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، تامین می شود. هزینه های مراقبت های بهداشتی به مقدار کمتر از هزینه های واقعی مراقبت های بهداشتی در سال 2010 (به استثنای هزینه های انجام شده با هزینه بودجه هدفمند ارائه شده از بودجه فدرال) و وجود توافق نامه های منعقد شده مندرج در قسمت 7 این ماده.
10. مانده وجوه از 1 ژانویه 2012 که در بودجه صندوق های سرزمینی در نتیجه استفاده ناقص در سال 2011 از بودجه برای حمایت مالی برنامه های منطقه ای برای نوسازی مراقبت های بهداشتی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه تشکیل شده است. برای اهداف تعیین شده در قسمت 3 این ماده در سال 2012 اختصاص یافته است. مانده بودجه از 1 ژانویه 2013 که در بودجه صندوق های سرزمینی در نتیجه استفاده ناقص در سال 2012 از بودجه برای حمایت مالی از برنامه های منطقه ای برای نوسازی مراقبت های بهداشتی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه تشکیل شده است، اختصاص داده شده است. برای اهداف مشخص شده در قسمت 3 این ماده در سال 2013.
11. مانده بودجه از 1 ژانویه 2012 در بودجه صندوق فدرال در نتیجه استفاده ناقص در سال 2011 از بودجه برای حمایت مالی از برنامه های منطقه ای برای نوسازی مراقبت های بهداشتی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه تشکیل شد. ، در سال 2012 به همین منظور اختصاص یافته است. مانده وجوه از 1 ژانویه 2013 در بودجه صندوق فدرال در نتیجه استفاده ناقص در سال 2011 و 2012 از بودجه برای حمایت مالی از برنامه های منطقه ای برای نوسازی مراقبت های بهداشتی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه تشکیل شد. ، برای افزایش سهام ایمنی عادی صندوق فدرال در سال 2013 استفاده می شود.
12. نهاد اجرایی فدرال مجاز برنامه هایی را برای نوسازی موسسات دولتی فدرال که مراقبت های پزشکی ارائه می دهند و اختیارات صاحب آن توسط دستگاه اجرایی فدرال که وظایف توسعه سیاست ایالتی و مقررات قانونی را انجام می دهد، ایجاد و تصویب می کند. در زمینه مراقبت های بهداشتی و مقامات اجرایی زیرمجموعه فدرال، برای اهداف تعیین شده توسط بند 1 (در رابطه با موسسات مراقبت بهداشتی دولتی) و 2 قسمت 3 این ماده. حمایت مالی از اجرای برنامه های نوسازی موسسات دولتی فدرال ارائه کننده مراقبت های پزشکی توسط صندوق فدرال انجام می شود که انتقالات بین بودجه ای را به بودجه فدرال ارسال می کند تا تخصیص بودجه ارائه شده برای دستگاه اجرایی فدرال که سیاست های ایالتی در زمینه مراقبت های بهداشتی را اجرا می کند. و نهادهای اجرایی فدرال زیرمجموعه آن، برای ارائه تخصیص بودجه به مؤسسات ایالتی فدرال که مراقبت های پزشکی تحت صلاحیت خود را ارائه می کنند تا از اجرای برنامه های نوسازی برای مؤسسات ایالتی فدرال ارائه کننده مراقبت های پزشکی حمایت مالی کنند.
13. روش و فرم گزارش در مورد اجرای اقدامات برنامه های نوسازی مراقبت های بهداشتی توسط دستگاه اجرایی مجاز فدرال تعیین می شود. توسط صندوق فدرال ایجاد شده است.
14. کنترل استفاده از وجوه اختصاص داده شده برای حمایت مالی از برنامه های نوسازی مراقبت های بهداشتی توسط صندوق فدرال انجام می شود، نهاد اجرایی فدرال که وظایف کنترل و نظارت را در حوزه مالی و بودجه ای اعمال می کند، اتاق حساب فدراسیون روسیه.
15. کنترل بر اجرای برنامه های نوسازی مراقبت های بهداشتی توسط نهاد اجرایی مجاز فدرال و صندوق فدرال انجام می شود.
ماده 51. مقررات نهایی
1. افراد بیمه شده تحت بیمه درمانی اجباری قبل از لازم الاجرا شدن این قانون فدرال از حقوق افراد بیمه شده مطابق با این قانون فدرال برخوردار هستند.
2. بیمه نامه های پزشکی اجباری صادر شده برای افراد بیمه شده تحت بیمه های پزشکی اجباری قبل از تاریخ لازم الاجرا شدن این قانون فدرال معتبر است تا زمانی که با بیمه نامه های پزشکی اجباری یک نمونه مطابق با این قانون فدرال جایگزین شود. از 1 مه 2011، تا زمان معرفی کارت های الکترونیکی جهانی در قلمرو نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، تولید بیمه نامه های اجباری سلامت توسط صندوق فدرال سازماندهی می شود و صدور آنها برای افراد بیمه شده در روشی که توسط قوانین بیمه درمانی اجباری تعیین شده است. تا تاریخ 1 مه 2011، صدور بیمه نامه های اجباری درمانی مطابق با قوانین قانونی نظارتی تنظیم کننده صدور بیمه نامه های اجباری درمانی انجام می شود و تا تاریخ لازم الاجرا شدن این قانون فدرال معتبر است.
1) از نظر برنامه بیمه پزشکی اجباری پایه، شامل هزینه های تعیین شده توسط برنامه تضمین های دولتی برای ارائه خدمات پزشکی رایگان به شهروندان فدراسیون روسیه است که توسط دولت فدراسیون روسیه تصویب شده است.
2) از نظر برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی، ممکن است شامل بخشی از هزینه های دستمزد، تعهدی برای پرداخت دستمزد (از نظر سایر پرداخت ها)، هزینه های پرداخت برای خدمات ارتباطی، حمل و نقل و آب و برق، کار و خدمات برای نگهداری اموال باشد. ، هزینه های اجاره برای استفاده از اموال، پرداخت برای نرم افزار و سایر خدمات، تامین اجتماعی برای کارکنان سازمان های پزشکی ایجاد شده توسط قانون فدراسیون روسیه، سایر هزینه ها، هزینه های خرید تجهیزات به ارزش حداکثر 1000 روبل در هر واحد.
4. از 1 ژانویه 2011 تا 31 دسامبر 2012، برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ممکن است شامل ارائه مراقبت های پزشکی برای بیماری ها و شرایط بهداشتی خاصی باشد که در برنامه بیمه اجباری بهداشتی پایه گنجانده نشده است. بدون رعایت شرایط رعایت استانداردهای تعیین شده توسط برنامه بیمه سلامت اجباری پایه، با حفظ حجم حمایت مالی از برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی کمتر از سطح سال 2010، از جمله در چارچوب بیمه سلامت اجباری پایه. برنامه دلایل، انواع و شرایط اضافی برای ارائه مراقبت های پزشکی، فهرستی از حوادث بیمه شده، و همچنین حجم پوشش های بیمه ای مرتبط با آنها توسط برنامه بیمه سلامت اجباری سرزمینی جدا از زمینه ها، انواع، شرایط تعیین شده برای ارائه مراقبت های پزشکی، فهرست حوادث بیمه شده، حجم پوشش های بیمه ای مربوط به برنامه پایه بیمه سلامت اجباری.
5. حمایت مالی از خدمات فوریت های پزشکی (به استثنای مراقبت های فوریت های پزشکی تخصصی (بهداشتی و هوانوردی) با هزینه بیمه اجباری پزشکی از تاریخ 1 دی ماه 1392 انجام می شود. روش انتقال تخصیص بودجه از بودجه سیستم بودجه فدراسیون روسیه به بودجه صندوق های بیمه پزشکی اجباری برای حمایت مالی از مراقبت های پزشکی اضطراری (به استثنای مراقبت های پزشکی اورژانسی تخصصی (بهداشتی و هوایی)) ایجاد شده است. توسط قانون فدرال، که اندازه تعرفه حق بیمه را برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیر کار تعیین می کند.
6. حمایت مالی برای مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته از طریق صندوق های بیمه سلامت اجباری از 1 ژانویه 2015 ارائه می شود.
7. در دوره 2012 - 2014، میزان حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیر کار در یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه به ترتیب زیر تعیین می شود:
1) در سال 1391، میزان حق بیمه بیمه اجباری درمان جمعیت غیر شاغل نمی تواند کمتر از میزان واقعی حق بیمه بیمه اجباری درمان جمعیت غیر شاغل در سال 1389 و 25 درصد مابه التفاوت بین جمعیت غیر شاغل باشد. مبلغ حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیرکار محاسبه شده مطابق با قسمت 2 ماده 23 این قانون فدرال و میزان واقعی حق بیمه بیمه درمانی اجباری برای جمعیت غیر کار در سال 2010.
2) در سال 1392 میزان حق بیمه بیمه اجباری درمان جمعیت غیر شاغل نمی تواند کمتر از حق بیمه واقعی بیمه درمانی اجباری جمعیت غیر شاغل در سال 1389 و 50 درصد مابه التفاوت بین جمعیت غیر شاغل باشد. مبلغ حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیرکار محاسبه شده مطابق با قسمت 2 ماده 23 این قانون فدرال و میزان واقعی حق بیمه بیمه درمانی اجباری برای جمعیت غیر کار در سال 2010.
3) در سال 1393 میزان حق بیمه بیمه اجباری درمان جمعیت غیر شاغل نمی تواند کمتر از میزان واقعی حق بیمه بیمه اجباری درمان جمعیت غیر شاغل در سال 1389 و 75 درصد مابه التفاوت بین افراد غیر شاغل باشد. مبلغ حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیرکار محاسبه شده مطابق با قسمت 2 ماده 23 این قانون فدرال و میزان واقعی حق بیمه بیمه درمانی اجباری برای جمعیت غیر کار در سال 2010.
4) در سال 2012 - 2014، نرخ حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیر کار مطابق با قسمت 2 ماده 23 این قانون فدرال با در نظر گرفتن هزینه های انتقالی بودجه تلفیقی نهاد تشکیل دهنده تعیین می شود. فدراسیون روسیه، مشروط به گنجاندن در برنامه سرزمینی بیمه پزشکی اجباری در چارچوب برنامه پایه بیمه پزشکی اجباری، هزینه های بودجه یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای نگهداری سازمان های پزشکی مطابق با قسمت 7 ماده. 35 این قانون فدرال و هزینه های حمایت مالی از مراقبت های پزشکی اورژانسی.
8. در سال 2012، میزان یارانه ها از بودجه صندوق فدرال به بودجه صندوق سرزمینی به عنوان مجموع حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیر شاغل موضوع مربوطه فدراسیون روسیه محاسبه می شود. حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت شاغل، محاسبه شده در قلمرو موضوع مربوطه فدراسیون روسیه به میزان دو درصد، و حجم یارانه های پیش بینی شده در بودجه صندوق فدرال نهاد سازنده مربوطه. فدراسیون روسیه در سال 2011
9. اموال فدرال واگذار شده به صندوق های سرزمینی با حق مدیریت عملیاتی قبل از لازم الاجرا شدن این قانون فدرال، قبل از 1 ژوئیه 2011 به مالکیت نهادهای تشکیل دهنده مربوطه فدراسیون روسیه منتقل می شود و توسط صندوق های سرزمینی استفاده می شود. حق مدیریت عملیاتی
10. در سال 2011، میزان تخصیص بودجه برای حمایت مالی برای اجرای برنامه بیمه پزشکی اجباری پایه، که توسط قانون بودجه نهاد تشکیل دهنده مربوطه فدراسیون روسیه تعیین شده است، نباید کمتر از میزان بیمه باشد. کمک به بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیر کار و نقل و انتقالات بین بودجه ای از بودجه نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه به بودجه بودجه سرزمینی تعیین شده توسط قانون بودجه نهاد مربوطه تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای سال 2010.
11. در سال 2011:
1) پرداخت حق بیمه برای بیمه درمانی اجباری جمعیت غیر شاغل توسط بیمه شدگان با انتقال مبلغ پرداخت ماهانه اجباری به بودجه صندوق های سرزمینی انجام می شود.
2) بیمه گذاران برای شهروندان غیر شاغل موظفند سوابق وجوهی را که برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیر شاغل به صندوق های منطقه ای منتقل می شود نگهداری کنند.
3) مبالغ معوقه تعلق گرفته در مشارکت ها ، پرداخت های مالیاتی ، جریمه های تعلق گرفته و جریمه ها مطابق با قوانین فدراسیون روسیه مشمول پرداخت به بودجه صندوق های سرزمینی است.
4) بیمه گذاران برای شهروندان غیر شاغل به طور مستقل جریمه هایی را برای کل مبلغ معوقه برای مدت تأخیر در نظر می گیرند و آن را در قالب محاسبه حق بیمه تعلق گرفته و پرداخت شده برای بیمه پزشکی اجباری جمعیت غیر شاغل که به تصویب رسیده است منعکس می کنند. نهاد اجرایی مجاز فدرال؛
5) وجوه از بودجه صندوق فدرال برای حمایت مالی برای اجرای برنامه های بیمه سلامت اجباری سرزمینی در چارچوب برنامه بیمه سلامت اجباری اساسی در قالب یارانه به میزان تعیین شده توسط قانون فدرال در مورد بودجه ارائه می شود. صندوق فدرال برای سال مالی آینده و برای دوره برنامه ریزی.
12. از سال 1390، میزان تخصیص بودجه برای پرداخت حق بیمه برای بیمه درمانی اجباری جمعیت غیر شاغل باید شامل حمایت مالی کامل از انواع مراقبت های پزشکی و اقلام هزینه های مندرج در تعرفه پرداخت مراقبت های پزشکی در مطابق با برنامه اصلی بیمه پزشکی اجباری برای سال مربوطه که قبلاً از بودجه تلفیقی نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه تأمین می شد.
13. تا تاریخ لازم الاجرا شدن قانون فدرال در مورد وجوه اجتماعی ایالتی، وضعیت قانونی:
1) صندوق فدرال توسط منشور صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال که قبل از تاریخ لازم الاجرا شدن قانون فدرال مشخص شده لازم الاجرا است تعیین می شود.
2) صندوق سرزمینی توسط مقررات مربوط به صندوق سرزمینی تعیین می شود که مطابق با مقررات استاندارد در مورد صندوق سرزمینی تصویب شده است که توسط دستگاه اجرایی مجاز فدرال تصویب شده است و تا روز لازم الاجرا شدن قانون فدرال مشخص شده معتبر است.
14. در سال 1390 انعقاد قراردادهای بین صندوق های سرزمینی و سازمان های بیمه درمانی و اجرای آنها بر اساس ضوابط بیمه اجباری درمان انجام می شود.
ماده 52. در مورد بی اعتبار دانستن برخی از اقدامات قانونی (مفاد قوانین قانونی) فدراسیون روسیه
موارد زیر از تاریخ لازم الاجرا شدن این قانون فدرال باطل اعلام می شود:
1) قانون فدراسیون روسیه 28 ژوئن 1991 N 1499-1 "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه" (روزنامه کنگره نمایندگان خلق RSFSR و شورای عالی RSFSR ، 1991 ، N 27 ، هنر 920)؛
2) قطعنامه شورای عالی RSFSR مورخ 28 ژوئن 1991 N 1500-1 "در مورد نحوه تصویب قانون RSFSR "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در RSFSR" (روزنامه کنگره نمایندگان خلق RSFSR و شورای عالی RSFSR، 1991، N 27، ماده 921).
3) قطعنامه شورای عالی فدراسیون روسیه در 24 فوریه 1993 N 4543-1 "در مورد روش تامین مالی بیمه پزشکی اجباری شهروندان برای سال 1993" (روزنامه کنگره نمایندگان خلق فدراسیون روسیه و شورای عالی). فدراسیون روسیه، 1993، N 17، هنر 591).
4) قانون فدراسیون روسیه مورخ 2 آوریل 1993 N 4741-1 "در مورد ارائه اصلاحات و اضافات به قانون RSFSR "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در RSFSR" (روزنامه کنگره نمایندگان خلق فدراسیون روسیه). و شورای عالی فدراسیون روسیه، 1993، N 17، هنر 0.602).
5) قطعنامه شورای عالی فدراسیون روسیه مورخ 2 آوریل 1993 N 4742-1 "در مورد بررسی مجدد قانون فدراسیون روسیه" در مورد اصلاحات و الحاقات به قانون RSFSR "در مورد بیمه پزشکی اتباع در RSFSR» (روزنامه کنگره نمایندگان خلق فدراسیون روسیه و شورای عالی فدراسیون روسیه، 1993، شماره 17، ماده 604).
6) قطعنامه شورای عالی فدراسیون روسیه مورخ 2 آوریل 1993 N 4743-1 "در مورد روش تصویب قانون فدراسیون روسیه "در مورد ارائه اصلاحات و اضافات به قانون RSFSR "در مورد بیمه پزشکی شهروندان". در RSFSR» (روزنامه کنگره نمایندگان خلق فدراسیون روسیه و شورای عالی فدراسیون روسیه، 1993، شماره 17، ماده 603).
7) ماده 1 قانون فدرال 23 دسامبر 2003 N 185-FZ "در مورد اصلاحات قوانین قانونی فدراسیون روسیه از نظر بهبود مراحل ثبت نام دولتی و ثبت نام اشخاص حقوقی و کارآفرینان فردی" (قانون جمع آوری شده از فدراسیون روسیه، 2003، N 52، هنر 5037).
8) ماده 5 قانون فدرال 27 ژوئیه 2006 N 137-FZ "در مورد اصلاحات بخش اول و دوم قانون مالیات فدراسیون روسیه و برخی از اقدامات قانونی فدراسیون روسیه در ارتباط با اجرای اقدامات". برای بهبود اداره مالیات" (مجموعه قوانین فدراسیون روسیه، 2006، N 31، ماده 3436).
9) ماده 1 قانون فدرال 29 دسامبر 2006 N 258-FZ "در مورد اصلاحات برخی از قوانین قانونی فدراسیون روسیه در ارتباط با بهبود تفکیک قوا" (قانون جمع آوری شده فدراسیون روسیه ، 2007 ، N 1، ماده 21)؛
10) ماده 4 قانون فدرال 23 ژوئیه 2008 N 160-FZ "در مورد اصلاح برخی از اقدامات قانونی فدراسیون روسیه در رابطه با بهبود اعمال اختیارات دولت فدراسیون روسیه" (قانون جمع آوری شده روسیه). فدراسیون، 2008، N 30، هنر 3616).
11) ماده 1 قانون فدرال 18 ژوئیه 2009 N 185-FZ "در مورد اصلاحات مواد 2 و 9.1 قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی اتباع در فدراسیون روسیه" و ماده 11 قانون فدرال "در مورد بیمه بازنشستگی اجباری در فدراسیون روسیه" (قانون جمع آوری شده فدراسیون روسیه، 2009، شماره 29، ماده 3622).
ماده 53. روش لازم الاجرا شدن این قانون فدرال
1. این قانون فدرال از 1 ژانویه 2011 لازم الاجرا می شود، به استثنای مقرراتی که این ماده تاریخ متفاوتی را برای لازم الاجرا شدن آنها تعیین می کند.
2. مواد 5 - 8 قسمت 6 ماده 14 قسمت 7 ماده 17 قسمت 7 ماده 24 بند 1 قسمت 4 ماده 26 ، مواد 27 ، 28 ، 35 ، 36 ، قسمت 1 ، بندهای 3 - 5. و 14 قسمت 2 ، بند 1 - 3 قسمت 4 ، قسمت 7 - 9 ، 11 و 12 ماده 38 این قانون فدرال از 1 ژانویه 2012 لازم الاجرا می شود.
رئیس جمهور
فدراسیون روسیه
D.MEDVEDEV
کرملین مسکو
