Οικονομική ενίσχυση ασφαλιστικής εταιρείας στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Οικονομική ενίσχυση για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας. Άλλες πηγές χρηματοδότησης

Η διαδικασία χρηματοδότησης των δαπανών των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης για την παροχή εσωτερικής και εξωτερικής φροντίδας στον πληθυσμό στο πλαίσιο του εδαφικού προγράμματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης για το έτος εγκρίνεται από το εδαφικό ταμείο υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. (Παράρτημα 4).

Σύμφωνα με αυτήν, η πληρωμή για ιατρικές υπηρεσίες πραγματοποιείται για ολοκληρωμένη περίπτωση νοσηλείας βάσει μητρώων και συνοπτικής αναφοράς και μπορεί να πραγματοποιηθεί με τρεις επιλογές:

1. με τιμολόγιο διαφοροποιημένο σύμφωνα με το ιατρικό και οικονομικό πρότυπο (MES) ή μέρος αυτού.

2. με κόστος μίας ημέρας ύπνου, σύμφωνα με τα πρότυπα για την αγορά φαρμάκων, αναλώσιμων και τροφίμων στα τμήματα των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης - ελλείψει MES - για μεμονωμένες νοσολογίες.

3. με το κόστος ενός κρεβατιού για την αγορά φαρμάκων και αναλώσιμων σε τμήματα υγειονομικής περίθαλψης πριν τον υπολογισμό των τιμολογίων ΜΕΣ.

Η χρηματοδότηση της περίθαλψης σε εξωτερικούς και εσωτερικούς ασθενείς εξαρτάται από τον όγκο και το επίπεδο ποιότητας της παρεχόμενης περίθαλψης. Τα στοιχεία δαπανών που περιλαμβάνονται στο τιμολόγιο ιατρικών υπηρεσιών καθορίζονται από τη συμφωνία τιμολογίου για την πληρωμή ιατρικών υπηρεσιών στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. Η τιμολογιακή συμφωνία είναι ένα διυπηρεσιακό έγγραφο, στην ανάπτυξη και έγκριση του οποίου συμμετέχουν η κυβέρνηση των Ουραλίων, το Υπουργείο Υγείας των Ουραλίων, το Υπουργείο Οικονομικών των Ουραλίων, το Υπουργείο Οικονομίας των Ουραλίων, η Επιτροπή Τιμών υπό την SM των URs, το εδαφικό ταμείο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης των URs, καθώς και εκπρόσωποι ασφαλιστικών εταιρειών και της ένωσης γιατρών των UR. Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να δαπανούν κεφάλαια από το ταμείο περιφερειακής ασφάλισης μόνο σε τρόφιμα για ασθενείς, φάρμακα και μαλακό εξοπλισμό, καθώς και σε μισθούς και δεδουλευμένα.

Όταν χρησιμοποιούνται κεφάλαια από την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης υποχρεούνται να αποζημιώνουν τα έξοδα υπό τον τίτλο «Φάρμακα και επιδέσμους». Οι υπόλοιποι χρηματοοικονομικοί πόροι χρησιμοποιούνται για άλλα στοιχεία εξόδων που αναφέρονται παραπάνω, τα οποία καθορίζονται από τη συμφωνία τιμολογίου.

Με απόφαση της επιτροπής συνδιαλλαγής για τα τιμολόγια ιατρικών υπηρεσιών στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, εγκρίνονται και αναπροσαρμόζονται πρότυπα για έξοδα διατροφής, αγορά φαρμάκων και αναλώσιμων για τμήματα υγειονομικής περίθαλψης. Έτσι, για παράδειγμα, με εντολή του Ομοσπονδιακού Ταμείου Υποχρεωτικής Υποχρεωτικής Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης Νο. 46, της 19ης Μαρτίου 1996, εγκρίθηκαν πρότυπα για το κόστος διατροφής ανά 1 κρεβάτι σε διάφορες εγκαταστάσεις και τμήματα υγειονομικής περίθαλψης από 1.407 ρούβλια. (σε τμήματα για νεογέννητα) έως 39.061 ρούβλια. (σε τμήματα - εγκαυμάτων, νευροχειρουργικών, αιματολογικών). Για την αγορά φαρμάκων και αναλώσιμων, τα πρότυπα κυμαίνονταν από 6.646 ρούβλια. σε θεραπευτικό, έως 33.205 ρούβλια. σε χειρουργικά πυώδη τμήματα.

Δεν προβλέπεται χρηματοδότηση υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης για:

1. Πληρωμή για θεραπεία κοινωνικά σημαντικών ασθενειών.

2. Πληρωμή για ασθένειες που προκαλούνται από HIV λοίμωξη.

3. Πληρωμή για θεραπεία στρατιωτικού προσωπικού.

4. ιατρική βοήθεια ταξινομημένη ως ακριβά είδη (σύμφωνα με τον αντίστοιχο κατάλογο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 03/04/95

Η προγραμματισμένη ιατρική περίθαλψη για πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας που είναι ασφαλισμένοι εκτός της Ρωσικής Ομοσπονδίας καταβάλλεται εάν υπάρχει παραπομπή από τις υγειονομικές αρχές της επικράτειας κατοικίας και εγγυητική επιστολή από το εδαφικό ταμείο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης για πληρωμή ιατρικών υπηρεσιών.

Είναι δύσκολο να δοθεί προτίμηση σε ένα ή άλλο μοντέλο (μεικτό ή αμιγές) υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, επειδή Όλα τα υποκείμενα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, όντας σε διαφορετικές οικονομικές καταστάσεις, επιλέγουν το μοντέλο για την εφαρμογή του νόμου που, κατά τη γνώμη τους, είναι πιο συνεπές με τις συνθήκες τους. Οι επιστήμονες -οικονομολόγοι και οργανωτές υγειονομικής περίθαλψης- αναγνωρίζουν ότι το πιο αποτελεσματικό είναι το μικτό μοντέλο της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, στο οποίο σχεδόν το 99% των ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας φτάνουν σε ιατρικά ιδρύματα, κάτι που είναι σημαντικά μεγαλύτερο από ό,τι όταν χρησιμοποιούνται άλλα μοντέλα.

Αυτή η κατάσταση πραγμάτων μπορεί να εξηγηθεί, καταρχάς, από το γεγονός ότι σε ένα μικτό μοντέλο υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, είναι δυνατός ο δυνητικός ανταγωνισμός μεταξύ των οργανισμών ιατρικής ασφάλισης και των υποκαταστημάτων των εδαφικών ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. Ωστόσο, η Ρωσία παραμένει μέχρι σήμερα η μόνη χώρα όπου τα κεφάλαια που διατίθενται για τη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης περνούν πρώτα από ταμεία και μετά από ασφαλιστικές εταιρείες. Στις ανεπτυγμένες χώρες, ο διοικητικός μηχανισμός έχει μόνο έναν από αυτούς τους δεσμούς. Στη χώρα μας, σύμφωνα με το Νόμο, οι οργανισμοί αυτοί αντιγράφουν ο ένας τον άλλον και είναι σε μεγάλο βαθμό εναλλάξιμοι.

Έχοντας εξετάσει τις σχηματικά απεικονιζόμενες κατευθύνσεις των κύριων χρηματοοικονομικών ροών στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, σημειώνουμε ότι με την εισαγωγή της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, ολόκληρο το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία άρχισε να είναι ένας συνδυασμός δύο συστημάτων: του κράτους (δημοτικό) σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και το κρατικό σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. «Οι πηγές οικονομικών πόρων για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι:

* κεφάλαια από τον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, εδαφικούς προϋπολογισμούς των συστατικών οντοτήτων της Ομοσπονδίας, τοπικούς προϋπολογισμούς.

* κεφάλαια οργανισμών, επιχειρήσεων και άλλων οικονομικών οντοτήτων, ανεξάρτητα από τη μορφή ιδιοκτησίας.

* προσωπικά κεφάλαια πολιτών.

* έσοδα από τίτλους.

* δωρεάν και φιλανθρωπικές συνεισφορές και δωρεές.

* άλλες πηγές που δεν απαγορεύονται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας" 1.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι πόροι του κράτους και των δημοτικών συστημάτων υγείας προέρχονται σχεδόν εξ ολοκλήρου από κονδύλια του προϋπολογισμού σε διάφορα επίπεδα. Τα κεφάλαια αυτά χρησιμοποιούνται για την εφαρμογή της κρατικής πολιτικής υγείας, η οποία περιλαμβάνει:

* Ανάπτυξη και εφαρμογή στοχευμένων προγραμμάτων.

* Παροχή επαγγελματικής κατάρτισης.

* χρηματοδότηση επιστημονικής έρευνας.

* ανάπτυξη της υλικοτεχνικής βάσης των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης.

* πληρωμή για ιδιαίτερα ακριβούς τύπους θεραπείας.

* χρηματοδότηση ιατρικών ιδρυμάτων που παρέχουν βοήθεια για κοινωνικά σημαντικές ασθένειες.

* παροχή ιατρικής περίθαλψης σε περιπτώσεις μαζικών ασθενειών, σε περιοχές φυσικών καταστροφών και καταστροφών.

«Η οικονομική βάση του κρατικού συστήματος υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας είναι οι εισφορές των ασφαλισμένων για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας και οι πληρωμές του προϋπολογισμού για την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας του μη εργαζόμενου πληθυσμού. Οι οικονομικοί πόροι συσσωρεύονται σε ταμεία υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας: Ομοσπονδιακά και εδαφικά, τα οποία είναι ανεξάρτητα μη κερδοσκοπικά χρηματοπιστωτικά και πιστωτικά ιδρύματα και δημιουργούνται για να διασφαλίζουν τη σταθερότητα του κρατικού συστήματος υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. Τα χρηματοοικονομικά περιουσιακά στοιχεία των ταμείων δεν περιλαμβάνονται σε προϋπολογισμούς ή άλλα ταμεία και δεν υπόκεινται σε ανάληψη» 1 .

Το επόμενο στοιχείο του συστήματος υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας είναι ένας οργανισμός ιατρικής ασφάλισης που εκτελεί τις ακόλουθες κύριες λειτουργίες:

* οργάνωση και χρηματοδότηση της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας με την πληρωμή της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται σύμφωνα με το εδαφικό πρόγραμμα και τις συμβάσεις υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας·

* παρακολούθηση του όγκου, του χρόνου και της ποιότητας των παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών.

Τα κεφάλαια που λαμβάνονται από το εδαφικό ταμείο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης σύμφωνα με τη σύμβαση που έχει συναφθεί από τον οργανισμό ιατρικής ασφάλισης είναι στοχευμένα και χρησιμοποιούνται για την πληρωμή ιατρικών υπηρεσιών, αποτελούν αποθεματικό για πληρωμή ιατρικών υπηρεσιών και χρηματοδότηση προληπτικών μέτρων, πληρωμή δαπανών για τη διεξαγωγή της επιχείρησης, συμπεριλαμβανομένης της αμοιβής των εργαζομένων σε οργανισμούς ιατρικής ασφάλισης σύμφωνα με τα πρότυπα που καθορίζονται από το εδαφικό ταμείο.

Το κύριο στοιχείο του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης είναι τα ιατρικά ιδρύματα, τα οποία είναι ο τελικός αποδέκτης των κεφαλαίων και παρέχουν άμεσες ιατρικές υπηρεσίες στον πληθυσμό. Ιατρική περίθαλψη στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας παρέχεται από ιδρύματα κάθε μορφής ιδιοκτησίας που διαθέτουν τις κατάλληλες άδειες. Η διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό, που χρηματοδοτείται από την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, καθορίζεται από κοινού από τις περιφερειακές υγειονομικές αρχές και τα ταμεία υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

Η διαδικασία πληρωμής για ιατρικές υπηρεσίες που προβλέπονται από το εδαφικό πρόγραμμα και παρέχονται σε ασφαλισμένους πολίτες στην επικράτεια της συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας όπου ζουν καθορίζεται από τους εδαφικούς κανόνες της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας και τους κανονισμούς σχετικά με τη διαδικασία πληρωμής των ιατρικών υπηρεσιών.

Η χρηματοδότηση των ιατρικών ιδρυμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με την επιλεγμένη μέθοδο πληρωμής για ιατρική περίθαλψη σε συμφωνημένες τιμές. Τα τιμολόγια για ιατρικές και άλλες υπηρεσίες στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης καθορίζονται με βάση ενιαίες μεθοδολογικές προσεγγίσεις που καθορίζονται από τους κανονισμούς σχετικά με τη διαδικασία πληρωμής για ιατρικές υπηρεσίες. Η διαδικασία συντονισμού και τιμαριθμικής αναπροσαρμογής των τιμολογίων για τις ιατρικές υπηρεσίες καθορίζεται από τους εδαφικούς κανόνες της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

Τα ιατρικά ιδρύματα τηρούν αρχεία με τις υπηρεσίες που παρέχονται στους ασφαλισμένους και παρέχουν στους οργανισμούς ιατρικής ασφάλισης και στο ταμείο πληροφορίες σύμφωνα με τα καθιερωμένα έντυπα αναφοράς. Οι διακανονισμοί με τα ιατρικά ιδρύματα γίνονται με την εξόφληση των λογαριασμών τους.

Παρά την εισαγωγή του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, το ποσό της κρατικής χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των δημοσιονομικών πιστώσεων και των εισφορών στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, πρέπει να θεωρείται ανεπαρκές για την εκπλήρωση των υφιστάμενων κρατικών υποχρεώσεων προς τον πληθυσμό. Κατά συνέπεια, με τη μείωση της κρατικής χρηματοδότησης, υπάρχει μείωση του πεδίου εφαρμογής της πρόληψης ασθενειών και αύξηση του κόστους της ιατρικής περίθαλψης. Τα στοιχεία από έρευνες για τις πληθυσμιακές δαπάνες δείχνουν ότι ο όγκος των προσωπικών δαπανών του πληθυσμού για ιατρικές υπηρεσίες και φάρμακα είναι συγκρίσιμος με το ύψος της κρατικής χρηματοδότησης σε αυτόν τον τομέα. Αυτό μειώνει σημαντικά τη διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης, με τις λιγότερο εύπορες ομάδες του πληθυσμού να βρίσκονται στη δυσκολότερη κατάσταση. Ένας αυξανόμενος αριθμός ασθενών αναγκάζεται να αρνηθεί τη θεραπεία και να αγοράσει τα απαραίτητα φάρμακα.

Η ανισορροπία μεταξύ των κρατικών υποχρεώσεων και των πραγματικών οικονομικών δυνατοτήτων έχει καταστροφικές επιπτώσεις σε ολόκληρο το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Υπάρχει μείωση του πεδίου εφαρμογής της πρόληψης ασθενειών και αύξηση του κόστους της ιατρικής περίθαλψης. Τα ιατρικά έξοδα μετακυλίονται στον πληθυσμό. Νόμιμη και σκιώδης πληρωμή για ιατρικές υπηρεσίες και αγορά φαρμάκων από τον πληθυσμό σήμερα, σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, από 25 έως 45% των συνολικών δαπανών του κράτους και του πληθυσμού για την υγειονομική περίθαλψη. Στην τρέχουσα κατάσταση, όταν πρέπει να πληρώσετε για να λάβετε επίσημα δωρεάν ιατρική περίθαλψη, τα λιγότερο εύπορα τμήματα του πληθυσμού και οι οικογένειες που ζουν εκτός μεγάλων πόλεων βρίσκονται σε χειρότερη κατάσταση. Αναγκάζονται να ξοδεύουν μεγάλο μέρος του εισοδήματός τους για ιατρική περίθαλψη και πιο συχνά αρνούνται τη θεραπεία και αγοράζουν τα απαραίτητα φάρμακα. Όλα αυτά οδηγούν σε βαθύτερη κοινωνική ένταση. Για να επιτευχθεί μια πραγματική ισορροπία μεταξύ των κρατικών εγγυήσεων ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό και της οικονομικής τους στήριξης, σήμερα, προφανώς, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς ορισμένες προσαρμογές στη συνταγματική διάταξη για δωρεάν ιατρική περίθαλψη για όλους τους πολίτες. Αυτός ο κανόνας, που ορίζεται στο άρθρο 41 του Συντάγματος, είναι η εξασφάλιση ίσης πρόσβασης και δωρεάν ιατρικής περίθαλψης σε όλους τους πολίτες. Είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί αυτό το άρθρο και να νομιμοποιηθεί αυτό που υπάρχει στην πραγματικότητα.

Η δυνατότητα εισαγωγής ενός συστήματος οικονομικής συμμετοχής (συγχρηματοδότησης) στη ρωσική δημόσια ιατρική - ένα θεμελιωδώς πολιτικό ζήτημα - αντιπροσωπεύει ίσως την πιο ριζική αλλαγή στην έννοια της μεταρρύθμισης της εγχώριας υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, στα υφιστάμενα έργα συγχρηματοδότησης, οι συμπληρωματικές πληρωμές από τον πληθυσμό θα πρέπει να αποτελούν σημαντικό μέρος του εισοδήματος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης και να διαδραματίζουν αποφασιστικό ρόλο στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του κλάδου.

7) συλλογή, επεξεργασία προσωποποιημένων αρχείων πληροφοριών για ασφαλισμένους και προσωποποιημένων αρχείων πληροφοριών για ιατρική περίθαλψη που παρέχεται στους ασφαλισμένους, διασφαλίζοντας την ασφάλεια και την εμπιστευτικότητα τους, την ανταλλαγή αυτών των πληροφοριών μεταξύ των υποκειμένων της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας και των συμμετεχόντων στην υποχρεωτική ασφάλιση υγείας σύμφωνα με αυτός ο ομοσπονδιακός νόμος ;

7. Προσφυγή ασφαλιστικού ιατρικού οργανισμού για παροχή στοχευμένων κεφαλαίων πέραν του καθορισμένου ποσού κεφαλαίων για πληρωμή ιατρικής περίθαλψης για αυτόν τον οργανισμό ιατρικής ασφάλισης από το κανονικοποιημένο ασφαλιστικό αποθεματικό του περιφερειακού ταμείου εξετάζεται από το εδαφικό ταμείο ταυτόχρονα με η έκθεση του ιατροασφαλιστικού οργανισμού για τη χρήση στοχευμένων κεφαλαίων.

Έτσι, μεγάλο βάρος επιβαρύνει είτε τον προϋπολογισμό των πολιτών με χαμηλό εισόδημα είτε τον κρατικό προϋπολογισμό. Το πρώτο δεν ανταποκρίνεται στην αρχή της κοινωνικής δικαιοσύνης, ενώ το δεύτερο μπορεί να είναι δυσβάσταχτο βάρος για κρατικούς και δημοτικούς προϋπολογισμούς. Επιπλέον, η αύξηση της επιβάρυνσης στον κρατικό ή δημοτικό προϋπολογισμό δεν αντιστοιχεί στο καθήκον της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στη Ρωσία - να βρεθούν πρόσθετα κεφάλαια σε πηγές του προϋπολογισμού.

Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε την οικονομική υποστήριξη της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Τα έσοδα του προϋπολογισμού του Ομοσπονδιακού Ταμείου περιλαμβάνουν: ασφάλιστρα για αυτόν τον τύπο ασφάλισης. ληξιπρόθεσμες εισφορές, πληρωμές φόρων. δεδουλευμένες ποινές και πρόστιμα· κεφάλαια του ομοσπονδιακού προϋπολογισμού που μεταφέρονται στον προϋπολογισμό του Ομοσπονδιακού Ταμείου· έσοδα από την τοποθέτηση προσωρινά διαθέσιμων κεφαλαίων· άλλες πηγές που προβλέπονται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Υποχρεωτική ασφάλιση υγείας

Η βάση του νόμου «για την ασφάλιση υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία» που εγκρίθηκε από τη Ρωσία ήταν το ολλανδικό μοντέλο οργάνωσης της ασφάλισης υγείας. Η ελκυστικότητά του έγκειται στον ενεργό ρόλο του κράτους στη διαμόρφωση ενός κοινωνικά προσανατολισμένου συστήματος που στοχεύει στη μείωση των διαφορών στην κοινωνική θέση των πολιτών που έλαβαν ιατρικές υπηρεσίες στο σύστημα κοινωνικής ασφάλισης (τμήματα με χαμηλό εισόδημα του πληθυσμού) και εκείνων που έπρεπε να ασφαλιστούν (υψηλά αμειβόμενοι πολίτες) σε σύστημα εθελοντικής ασφάλισης.

Η υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση είναι ένα σύστημα σχέσεων που διασφαλίζει την προστασία της οικονομικής και κοινωνικής κατάστασης των ασφαλισμένων και εγγυάται την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε περίπτωση ασφαλιστικού συμβάντος που ορίζεται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

ασφαλιστική κάλυψη- στην ασφάλιση περιουσίας, η απόλυτη (κόστος) έκφραση του ποσού για το οποίο είναι ασφαλισμένα μεμονωμένα αντικείμενα ή το σύνολο της περιουσίας του αντισυμβαλλομένου. Η έννοια του S.o. Χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση των συνολικών υποχρεώσεων ενός ασφαλιστικού οργανισμού στο σύνολο... ... Μεγάλο νομικό λεξικό

". 5) ασφαλιστική κάλυψη για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση (εφεξής καλούμενη ασφαλιστική κάλυψη) - εκπλήρωση των υποχρεώσεων παροχής στον ασφαλισμένο με την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη κατά την εμφάνιση ενός ασφαλισμένου συμβάντος και πληρωμής για αυτήν στον ιατρικό οργανισμό. "

Τι είναι η υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση (υποχρεωτική ασφάλιση υγείας)

Ασφαλιστική υπόθεση- τετελεσμένο συμβάν (ασθένεια, τραυματισμός, άλλη κατάσταση της υγείας του ασφαλισμένου, προληπτικά μέτρα), με την εμφάνιση του οποίου παρέχεται στον ασφαλισμένο πολίτη ασφαλιστική κάλυψη σύμφωνα με το εδαφικό πρόγραμμα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Τα ασφαλιστικά συμβάντα περιλαμβάνουν ασθένειες, τραυματισμούς, άλλες καταστάσεις υγείας που απαιτούν ιατρική φροντίδα, καθώς και προληπτικά μέτρα.

Η υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση είναι ένας από τους τύπους κρατικής υποχρεωτικής κοινωνικής ασφάλισης των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία. Για την εφαρμογή του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης χρησιμοποιείται ένα σύνολο νομικών, οικονομικών και οργανωτικών μέτρων. Αποσκοπούν στην παροχή και εγγυημένη παροχή δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στον ασφαλισμένο (σε περίπτωση ασφαλισμένου συμβάντος) στον κατάλληλο όγκο, ποιότητα και έγκαιρα. Η βοήθεια αυτή θα παρέχεται σε βάρος των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης υπό τους όρους που καθορίζονται από το εδαφικό ή βασικό πρόγραμμα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

Ασφαλιστική κάλυψη για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση

Κίνηση κεφαλαίων στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείαςφαίνεται στο Σχ. 15.1. Τα ποσά των εργοδοτικών ασφαλιστικών εισφορών πιστώνονται σε λογαριασμό που ανοίγει το Ομοσπονδιακό Υπουργείο Οικονομικών. Το Ομοσπονδιακό Υπουργείο Οικονομικών μεταφέρει κεφάλαια με εντολές πληρωμής στους λογαριασμούς των ομοσπονδιακών και περιφερειακών ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. Τα κεφάλαια των εδαφικών ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας σχηματίζονται από έσοδα από τους προϋπολογισμούς των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, καθώς και από επιδοτήσεις από το Ομοσπονδιακό Ταμείο Υποχρεωτικής Ασφάλισης Υγείας. Στο μέλλον, τα ταμεία υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας μεταφέρονται από τα εδαφικά ταμεία σε οργανισμούς ιατρικής ασφάλισης για την πληρωμή της πραγματικής ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται στον ασφαλισμένο.

Το μεγαλύτερο μερίδιο στις δαπάνες του Ομοσπονδιακού Ταμείου Υποχρεωτικής Ασφάλισης Υγείας καταλαμβάνεται από επιδοτήσεις για την εξίσωση των οικονομικών συνθηκών των δραστηριοτήτων των εδαφικών ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας στο πλαίσιο του βασικού προγράμματος υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης κεφαλαίων από την κανονικοποιημένη απόθεμα ασφαλείας. Τα έξοδα του Ταμείου περιλαμβάνουν επίσης μεταφορά στο Ταμείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Υποχρεωτική ασφάλιση υγείας στη Ρωσία Μαθήματα

Δεύτερον, οι εμπορικές εταιρείες - οργανισμοί ιατρικής ασφάλισης (HIOs), στις οποίες, σύμφωνα με τον ισχύοντα νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Για την ιατρική ασφάλιση πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία», ανατίθεται ο ρόλος του άμεσου ασφαλιστή, συμμετέχουν στην οργάνωση της υποχρεωτικής ιατρική ασφάλιση. Στην Τέχνη. Το άρθρο 6 του ομοσπονδιακού νόμου «Σχετικά με τα βασικά της υποχρεωτικής κοινωνικής ασφάλισης» ορίζει ότι μόνο οι μη κερδοσκοπικοί οργανισμοί μπορούν να ενεργούν ως ασφαλιστές στο κρατικό σύστημα κοινωνικής ασφάλισης. Ως εκ τούτου, η νομοθεσία ορίζει ότι οι δραστηριότητες των ΚΟΑ στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης θα πρέπει να είναι μη εμπορικού χαρακτήρα, δηλ. οι ασφαλιστικοί οργανισμοί δεν μπορούν να αποκομίσουν κέρδη από την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας. Όλα τα χρήματα που δεν χρησιμοποιούνται για την πληρωμή ιατρικών υπηρεσιών είναι δεσμευμένα.

Η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας (CHI) αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της υποχρεωτικής κοινωνικής ασφάλισης. Θα πρέπει να παρέχει σε όλους τους πολίτες της χώρας ίσες ευκαιρίες να λαμβάνουν ιατρική και φαρμακευτική περίθαλψη που παρέχεται σε βάρος της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στο ποσό και υπό όρους που αντιστοιχούν στα προγράμματα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

Χαρακτηριστικά του Ταμείου Υποχρεωτικής Ασφάλισης Υγείας

2) συγκεντρώνει κεφάλαια υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας και τα διαχειρίζεται, σχηματίζει και χρησιμοποιεί αποθεματικά για να εξασφαλίσει την οικονομική βιωσιμότητα της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας με τον τρόπο που καθορίζεται από το εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο.

Ο νόμος θεσπίζει τα νομικά, οικονομικά και οργανωτικά θεμέλια της ασφάλισης υγείας για τον πληθυσμό στη Ρωσική Ομοσπονδία, ορίζει την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας ως μία από τις πηγές χρηματοδότησης των ιατρικών ιδρυμάτων και θέτει τα θεμέλια για το ασφαλιστικό μοντέλο χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης στη χώρα .

Υποχρεωτική ασφάλιση υγείας

Η ασφάλιση υγείας είναι μια μορφή κοινωνικής προστασίας των συμφερόντων του πληθυσμού στην υγειονομική περίθαλψη. Σκοπός της ασφάλισης υγείας είναι να εγγυάται στους πολίτες, σε περίπτωση ασφαλιστικού συμβάντος, την παροχή ιατρικής περίθαλψης από συσσωρευμένα κεφάλαια και τη χρηματοδότηση προληπτικών μέτρων.

Ο Ομοσπονδιακός νόμος αριθ. ασφαλιστικές καλύψεις, ασφάλιστρα για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, τον ασφαλισμένο, βασικά και εδαφικά προγράμματα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΣ ΣΥΜΒΟΥΛΟΣ

Έτσι, συμμετέχοντας στην εθελοντική ασφάλιση υγείας, ο πολίτης συμμετέχει προσωπικά στη διαμόρφωση του ασφαλιστικού προγράμματος, καθορίζει δηλαδή τα είδη και τον όγκο των υπηρεσιών που αυτό συνεπάγεται και επιλέγει τα ιατρικά ιδρύματα στα οποία επιθυμεί να εξυπηρετηθεί. . Κατά τη σύναψη εθελοντικής σύμβασης ασφάλισης υγείας, ο κάτοχος της ασφάλισης καταβάλλει ασφάλιστρο, το οποίο του δίνει το δικαίωμα να λάβει ιατρική περίθαλψη στο πλαίσιο του επιλεγμένου προγράμματος κατά τη διάρκεια της περιόδου ασφάλισης χωρίς να πληρώσει πρόσθετη πληρωμή.

Η ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας παρέχεται σύμφωνα με τα βασικά και εδαφικά προγράμματα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας που έχουν αναπτυχθεί σε επίπεδο Ομοσπονδίας συνολικά και στις συνιστώσες οντότητες της Ομοσπονδίας. Εγκεκριμένο με Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 11ης Σεπτεμβρίου 1998 αρ. 1096, το πρόγραμμα Βασικής Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης για Ρώσους πολίτες περιέχει τις βασικές εγγυήσεις που παρέχονται στους ασφαλισμένους της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης σε δωρεάν βάση.

27 Ιουλίου 2018 460

Η ασφάλιση υγείας είναι μια μορφή κοινωνικής προστασίας των συμφερόντων του πληθυσμού στην υγειονομική περίθαλψη.

Η πιο σημαντική κανονιστική νομική πράξη που ρυθμίζει την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας είναι ο Ομοσπονδιακός Νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 29ης Νοεμβρίου 2010 Αρ. 326-FZ «Σχετικά με την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας στη Ρωσική Ομοσπονδία» (εφεξής «Νόμος»).

Η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της κρατικής κοινωνικής ασφάλισης και παρέχει σε όλους τους πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας ίσες ευκαιρίες να λαμβάνουν ιατρική και φαρμακευτική περίθαλψη που παρέχεται σε βάρος της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας στο ποσό και με όρους που αντιστοιχούν στα προγράμματα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

Ο Νόμος ορίζει ως υποκείμενα και συμμετέχοντες στην υποχρεωτική ασφάλιση υγείας: ασφαλισμένοι, ασφαλισμένοι, Ομοσπονδιακό Ταμείο Υποχρεωτικής Ασφάλισης Υγείας, περιφερειακά ταμεία, οργανισμοί ιατρικής ασφάλισης, ιατρικοί οργανισμοί.

Επί του παρόντος, η εφαρμογή της κρατικής πολιτικής στον τομέα της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, εκτός από το Ομοσπονδιακό Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης, πραγματοποιείται από 86 εδαφικά ταμεία υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

Το 2018, στη Ρωσική Ομοσπονδία συνολικά, το σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης έλαβε 12.722,4 ρούβλια σε ασφάλιστρα ανά ασφαλισμένο υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, που είναι 1.081,4 ρούβλια (9,3%) περισσότερα από το 2017. Ταυτόχρονα, ανά 1 εργαζόμενο ασφαλισμένο στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, ελήφθησαν 19.544,1 ρούβλια σε ασφαλιστικές εισφορές για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, που είναι 1.802,5 ρούβλια (10,2%) περισσότερα από το 2017, ανά 1 μη εργαζόμενο - 7.789,1 ρούβλια, που είναι 532,3 ρούβλια (7,3%) περισσότερα από το 2017.

Τα έσοδα των προϋπολογισμών του TFOMS το 2018 δημιουργήθηκαν σε 2067,6 δισεκατομμύρια ρούβλια, δηλαδή 340,8 δισεκατομμύρια ρούβλια ή 19,7% περισσότερα από το 2017. Οι επιδοτήσεις από το Ομοσπονδιακό Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης, το ποσό των οποίων ανήλθε σε 1.870,6 δισεκατομμύρια ρούβλια (90,4%), ήταν η κύρια πηγή οικονομικής στήριξης για την εφαρμογή των εδαφικών προγραμμάτων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. Επιπλέον, οι προϋπολογισμοί του Ομοσπονδιακού Ταμείου Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης έλαβαν διαδημοσιονομικές μεταφορές από τους προϋπολογισμούς των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας για πρόσθετη οικονομική υποστήριξη για την εφαρμογή εδαφικών προγραμμάτων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης ύψους 95,4 δισεκατομμυρίων ρούβλια (4,6%) .

Το 2018, η ιατρική περίθαλψη στον τομέα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης παρασχέθηκε από 9.303 ιατρικούς οργανισμούς, 36 οργανισμούς ιατρικής ασφάλισης (IMO) και τα 205 υποκαταστήματά τους σε 85 συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας και στην πόλη Baikonur.

Στη δομή των εισπράξεων των ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας σε οργανισμούς ασφάλισης υγείας, το κύριο μερίδιο αποτελείται από κεφάλαια που μεταφέρονται από τα εδαφικά ταμεία υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας για την πληρωμή της ιατρικής περίθαλψης σύμφωνα με τη συμφωνία για την οικονομική υποστήριξη της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Το 2018, ελήφθησαν 1.784,0 δισεκατομμύρια ρούβλια για αυτούς τους σκοπούς (που είναι 19,4% περισσότερα από το 2017) ή 95,4% του συνολικού ποσού των κεφαλαίων που ελήφθησαν. Λήφθηκαν 18,1 δισεκατομμύρια ρούβλια (1,0%) για τη διεξαγωγή της υπόθεσης CMO.

Στη συνολική δομή των δαπανών των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης από την ασφάλιση υγείας το 2018, το 98,5% (1.834,4 δισεκατομμύρια ρούβλια) είναι δαπάνες για πληρωμή για ιατρική περίθαλψη που παρέχεται σε ασφαλισμένους σύμφωνα με συμβάσεις που έχουν συναφθεί με ιατρικούς οργανισμούς για την παροχή και την πληρωμή ιατρικών Φροντίδα. 20,3 δισεκατομμύρια ρούβλια ή (1,1%) διατέθηκαν για τον σχηματισμό των ιδίων κεφαλαίων των εταιρειών ασφάλισης υγείας στον τομέα της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

Το 2018, οι ιατρικοί οργανισμοί έλαβαν 1.933,1 δισεκατομμύρια ρούβλια, δηλαδή 19,3% περισσότερα από το 2017. Οι δαπάνες των ταμείων υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης από ιατρικούς οργανισμούς το 2018 ανήλθαν σε 1.908,4 δισεκατομμύρια ρούβλια, που είναι 18,4% περισσότερα από ό,τι το 2017. Στη δομή των δαπανών των ιατρικών οργανισμών, το μερίδιο των δαπανών για μισθούς και δεδουλευμένα για πληρωμές μισθών ανήλθε σε 70,7%, για την αγορά φαρμάκων και επιδέσμων - 10,0%, προϊόντα διατροφής - 1,1%, μαλακό εξοπλισμό - 0,1%, λοιπές δαπάνες 18,1%.

Ο αριθμός των ασφαλισμένων στην υποχρεωτική ασφάλιση υγείας την 1η Απριλίου 2017 ανήλθε σε 146,4 εκατομμύρια άτομα, εκ των οποίων 61,4 εκατομμύρια εργαζόμενοι και 85,0 εκατομμύρια μη εργαζόμενοι.